子宮頸閉鎖不全
關鍵重點
病理生理
子宮頸閉鎖不全反映子宮頸在妊娠負荷逐漸增加下，無法維持閉合。子宮頸會無痛擴張，常無規律產痛宮縮，且胎膜可能經子宮頸口膨出。
隨擴張進展，胎膜破裂、上行性感染與快速妊娠流失風險升高。早期辨識與依孕週時機介入，對提升妊娠延續至關重要。
分類
- 病史指徵路徑：在目前尚未出現子宮頸變化前，即依既往流失或子宮頸處置史辨識風險。
- 超音波指徵路徑：監測中發現子宮頸縮短/擴張趨勢。
- 理學檢查指徵路徑：臨床檢查出現無痛性擴張，伴緊急早產流失風險。
護理評估
NCLEX 重點
若妊娠中期出現子宮頸變化但幾乎無宮縮疼痛，應懷疑子宮頸閉鎖不全。
- 評估妊娠中期是否有骨盆壓迫感、鈍痛下背痛、陰道分泌物增加與少量出血。
- 評估孕週與既往子宮頸手術、既往妊娠中期流失或反覆早產病史。
- 依骨盆檢查或超音波報告監測子宮頸狀態趨勢，包含擴張與縮短型態。
- 評估胎膜膨出、液體滲漏或感染線索，這些會提高急迫性。
- 評估與既往流失及目前妊娠可存活性疑慮相關的情緒壓力與恐懼。
護理介入
- 懷疑無痛性擴張或胎膜脫垂時，立即升級緊急產科評估。
- 在有指徵時準備環紮路徑，並強化處置目的、時機與術後注意事項。
- 監測術後警示徵象，如宮縮、出血、液體滲漏、發燒或骨盆疼痛增加。
- 依醫療提供者計畫強化活動指引與追蹤時程。
- 強化早產預防衛教，並提供症狀惡化時的快速分流指示。
- 在高流失風險情境下，協調心理社會支持與哀傷知情諮詢。
隱性進展風險
子宮頸閉鎖不全可能在缺乏明顯疼痛線索下進展；延遲辨識可造成突發且不可存活的分娩。
藥理學
| 藥物類別 | 示例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [tocolytics] | 環紮周邊子宮刺激性管理情境 | 依流程選擇性使用；監測母胎反應與禁忌症。 |
| [antibiotics] | 圍手術期預防情境 | 在程序管理周邊依醫囑給藥，以降低感染風險。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位 20 週孕婦有既往妊娠中期流失史，出現新發骨盆壓迫感與少量陰道點狀出血；檢查顯示無痛性子宮頸擴張。
- 辨識線索：妊娠中期壓迫感與出血，合併無痛性擴張。
- 分析線索：此型態較符合子宮頸閉鎖不全，而非活動性疼痛型早產待產。
- 優先假設：立即優先是預防突發妊娠流失，並評估是否適合環紮。
- 產生方案：啟動緊急產科路徑、感染篩檢與處置就緒規劃。
- 採取行動：迅速升級並執行醫療提供者指示的穩定與介入計畫。
- 評估結果：子宮頸變化被及早處理，且妊娠延續計畫已清楚建立。
相關概念
- 妊娠特有病況 - 子宮頸閉鎖不全是高風險妊娠中期特有病況。
- 早產待產 - 區分無痛性子宮頸變化與宮縮驅動待產很重要。
- 妊娠流失 - 未管理的子宮頸閉鎖不全可導致反覆妊娠中期流失。
- 妊娠第二孕期照護 - 中孕期監測是早期辨識關鍵。
自我檢核
- 哪種症狀型態應提高對子宮頸閉鎖不全的懷疑？
- 子宮頸環紮如何在特定病人中降低妊娠流失風險？
- 哪些環紮術後發現需要緊急再評估？