白內障
要點
- 白內障是水晶體混濁，會減少透光並進行性損害視覺功能。
- 常見風險因子包含老化、紫外線暴露、氧化壓力、外傷、特定藥物與代謝性疾病。
- 典型症狀包含視物模糊、眩光敏感、夜視下降、顏色/對比辨識困難與深度知覺改變。
- 診斷以臨床與理學檢查為主；常規血液檢驗並非主要診斷工具。
- 最終治療為白內障摘除與人工水晶體置換，並需護理衛教與追蹤支持。
病理生理
當水晶體蛋白與水分平衡受破壞時，白內障會形成並出現蛋白結構改變與聚集。水晶體逐漸混濁，導致到達視網膜的光線傳導減少，視覺清晰度與對比敏感度下降。
進展速度因人而異。部分病人多年內功能緩慢下降，另一些則回報惡化較快，影響日常安全與獨立性。
分類
- 年齡相關性白內障：最常見型態，與生理性水晶體老化及累積紫外線或氧化壓力暴露相關。
- 繼發性或年輕起病白內障：可見於外傷、遺傳易感、藥物暴露或全身代謝性疾病。
- 先天性白內障：在出生時或出生後不久即出現水晶體混濁，且與早期視覺發展風險相關。
護理評估
NCLEX 重點
優先關注功能性視覺影響與安全風險，而非僅看視力數值。
- 評估視物模糊、眩光敏感、夜間駕駛困難、顏色/對比辨識下降與深度知覺改變。
- 蒐集聚焦病史：症狀起始/進展、外傷暴露、吸菸史、用藥型態與相關共病。
- 透過 Snellen 或同等視力篩檢搭配筆燈與調節檢查，支持結構化視覺評估。
- 在臨床有適應症時納入對照視野檢查與目標性腦神經篩檢（CN II、III、VI）。
- 記錄 ADL 影響、跌倒風險變化與低視力輔具需求。
護理介入
- 以白話方式提供白內障衛教，包含預期進展與治療選項。
- 強化常規眼科追蹤，並於功能或安全下降時及時轉介。
- 在等待最終治療期間支持視覺輔具使用（例如眼鏡與放大鏡）。
- 在規劃白內障摘除與人工水晶體置換時，協調圍手術期衛教與照護。
- 在術前/術後流程若有處方局部眼藥，強化用藥依從與點眼技術。
功能安全下降
若視覺下降未被辨識，可能在病人意識到重度受損前即增加跌倒、用藥與駕駛安全風險。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| 支持性眼科用藥 | 圍手術期處方點眼液 | 強化正確給藥與依從性；藥物可支持照護，但無法逆轉水晶體混濁。 |
| [ophthalmic-nonsteroidal-anti-inflammatories] | ketorolac、diclofenac（術後使用） | 監測術後舒適與發炎，並強化眼科追蹤評估。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名高齡者回報夜間駕駛惡化、車燈眩光增強，且閱讀藥品標示越發困難。
- 辨識線索：進行性視物模糊、眩光敏感與功能安全下降。
- 分析線索：症狀輪廓與白內障相關水晶體混濁影響日常任務一致。
- 確立優先假設：優先項是在協調眼科最終處置同時降低受傷風險。
- 提出解決方案：安排眼科專科追蹤、強化居家照明與跌倒預防策略，並檢視視覺輔具。
- 採取行動：記錄視覺功能下降、提供衛教並協調轉介與圍手術期準備。
- 評估結果：病人居家功能更安全，並依計畫推進專科治療路徑。
相關概念
- 眼部評估：視力與常見異常 - 水晶體相關下降的結構化篩檢與趨勢紀錄。
- 協助感覺缺損個案 - 視覺功能受損的調整策略。
- 眼科藥物給藥 - 處方術前/術後眼藥的安全技術。
- 青光眼 - 與視覺功能受損安全議題重疊的另一類眼病。