傳染性紅斑
關鍵重點
- 傳染性紅斑（第五病）由 parvovirus B19 引起，主要影響 5 到 15 歲兒童。
- 傳播方式包含呼吸道飛沫、血液暴露或垂直（母體至胎兒）傳播。
- 典型「巴掌印樣臉頰」皮疹代表個案已不再具傳染性。
- 併發症包含鐮刀型紅血球疾病個案的重度貧血，以及妊娠未滿 20 週孕婦的胎兒水腫。
病理生理
Parvovirus B19 可透過吸入受感染呼吸道飛沫、輸血或經胎盤傳播。一旦進入體內，病毒對未成熟紅血球（紅系前驅細胞）具親和性，會改變其生成並造成暫時性再生不良危象。對健康兒童而言，此干擾通常具自限性。對慢性溶血性貧血（鐮刀型紅血球疾病）或免疫功能低下個案而言，對紅血球生成的影響可非常顯著並導致重度貧血。
臨床表現
- 前驅期：發燒、不適、肌肉痠痛、腸胃不適、頭痛。
- 皮疹第 1 期：雙側臉頰鮮紅皮疹（「巴掌印樣臉頰」外觀） - 一旦此皮疹出現，個案即不再具傳染性。
- 皮疹第 2 期：軀幹與四肢出現斑丘疹、蕾絲狀皮疹（手掌與足底通常不受累）；日曬或熱暴露可能加重。
- 關節症狀：關節痛，在成人更常見。
護理評估
- 評估皮疹特徵與分布型態。
- 評估水合狀態與舒適程度。
- 辨識高風險個案：孕婦（妊娠未滿 20 週 - 具胎兒死亡風險）、免疫功能低下個案，以及鐮刀型紅血球疾病或慢性溶血性貧血個案。
- 在高風險個案中監測血紅素與血比容，以辨識重度貧血徵象。
- 在前驅期實施飛沫防護措施（皮疹出現前個案具傳染性）。
護理介入
- 提供支持性照護：以 acetaminophen 或 NSAIDs 緩解發燒、頭痛與關節/肌肉痠痛。
- 維持充分水合。
- 在高風險個案中監測併發症；重度貧血可能需要輸血。
- 衛教家屬：兒童一旦出現皮疹即不再具傳染性，可返校。
- 建議有妊娠接觸者諮詢其醫療提供者，進行 parvovirus B19 抗體檢測。
相關概念
- 麻疹（rubeola） - 鑑別診斷中的另一種病毒性出疹。
- 鐮刀型紅血球疾病 - 再生不良危象高風險族群。
- 感染控制 - 飛沫防護措施執行。
- 皮膚與組織完整性受損 - 皮疹評估與管理。
- 妊娠併發症 - 母體感染時有胎兒水腫風險。
自我檢核
- 第五病兒童在病程哪個時間點不再具傳染性？
- 為什麼鐮刀型紅血球疾病個案發生 parvovirus B19 併發症風險較高？
- 妊娠未滿 20 週個案感染 parvovirus B19 的臨床意義是什麼？