手部衛生
關鍵重點
- 手部衛生是降低感染傳播最有效的常規行動。
- 可接受方法為肥皂與清水洗手，或酒精性乾洗手液（至少 60% alcohol）。
- 必要時機包括接觸病人前、無菌/侵入性操作前、接觸體液或污染表面後、接觸病人/環境後，以及脫手套後立即執行。
- 指甲標準很重要：自然短指甲（指尖下小於 0.5 英吋）、不可使用人工指甲/甲片，且不可塗指甲油。
- 常規手部衛生主要清除接觸獲得的暫時性菌叢；深層常駐菌叢清除較不完全。
核心實務
手部衛生需在所有照護場域一致執行，以中斷工作人員手部向病人、設備與周邊表面的傳播。即使有戴手套仍不可省略。
臨床手部衛生最重要的傳播目標，是近期接觸獲得的暫時性菌叢。深層皮膚常駐菌叢較難完全去除，因此整個班次中反覆、正確地執行技術仍非常重要。
必要照護時機
Illustration reference: OpenRN Nursing Skills 2e Ch.4.2.
- 在接觸個案前立即執行。
- 到達與離開病人照護單位時執行。
- 在無菌操作或處理侵入性裝置前執行。
- 在同一個案身上由污染部位移動到清潔部位前執行。
- 接觸個案或其近端環境後執行。
- 接觸血液/體液或污染表面後執行，無論是否戴手套。
- 脫手套後立即執行。
護理介入
- 依污染風險與機構政策，選擇肥皂與清水或乾洗手液。
- 當手部無可見髒污時，以酒精性乾洗手液進行常規去污染，充分搓揉約 20-30 秒。
- 使用乾洗手液後，應直接進入病人照護，避免在照護開始前觸摸口袋、設備或周邊表面。
- 當手部可見髒污、接觸血液/體液後，以及 C. difficile 照護情境，應使用肥皂與清水。
- 在 C. difficile 隔離照護中，依機構流程於進出病室時使用肥皂與清水手部衛生。
- 以肥皂與清水完整洗手並摩擦至少 20 秒（或依機構政策更長），以提升微生物去除效果。
- 對所有直接照護人員落實指甲與衛生標準。
- 指導員工與學習者：戴手套永遠不能取代手部衛生。
- 對重複不遵循者，視為病人安全風險並升級處理。
相關概念
- 標準防護 - 手部衛生是核心基礎要素。
- 臨床手套使用與手部衛生轉換 - 將手套轉換與衛生時機相連結。
- 脫手套 - 脫除後必須立即執行手部衛生。
- 傳播途徑防護 - 若漏做手部衛生，隔離流程會失效。
自我檢核
- 在您的病區流程中，哪個手部衛生時機最常被遺漏？
- 為什麼手套使用會增加，而不是降低，對手部衛生時機核對的需求？