採取行動
重點整理
- 採取行動是 CJMM 的第五層認知歷程——以安全、即時且勝任方式執行所選介入。
- 正確順序、合宜技術與有效溝通是安全執行關鍵。
- 有效執行需個案特異化，且要持續監測反應，以便快速調整計畫。
- NGN 題目會測試護理師是否能在正確時間、依正確順序執行正確行動。
意義
採取行動是執行在 Generate Solutions 階段所選介入。這需要臨床技能、安全意識、適當排序，以及與個案、家屬與醫療團隊的清楚溝通。
當需同時執行多項介入時，護理師也必須進行優先排序，並遵循先處理最急迫生命安全問題的原則。
關鍵提問
- 執行這些介入的正確順序是什麼？
- 行動前與執行中需完成哪些安全檢核（例如給藥正確原則）？
- 此行動需要通知或納入哪些其他人員？
- 在執行期間應提供個案或家屬哪些資訊？
- 針對此特定個案，此介入是否有風險或禁忌？
護理應用
- 行動前確認醫囑與安全參數（給藥正確原則、過敏狀態、個案身分）。
- 將採取行動用於完整介入範圍：聚焦再評估、監測、衛教與直接治療任務。
- 使用正確技術與身體力學，保護個案與護理師安全。
- 協調跨專業行動，讓相關介入保持一致（例如給藥時機、活動訓練與傷口照護）。
- 在介入前、中、後與個案清楚溝通。
- 在執業範圍內妥善委派，僅委派給具備對應能力之合格人員。
- 介入完成後立即記錄，以維持照護連續性與法律正確性。
- 若執行期間出現新發或惡化線索，應及時升級處置。
- 每輪介入後同時評估生理與情緒反應，若耐受不佳則調整強度或順序。
- 在急性疑似中風線索（臉部下垂、構音障礙、單側無力）下，立即執行吸入預防、進行聚焦神經檢查，並無延遲啟動機構中風應變升級。
NGN 焦點
Take Action 題目常問先做哪個行動、哪個為優先，或哪個超出護理執業範圍。常見干擾項是看似合理但優先度較低，或需要醫療提供者醫囑的行動。
行動排序原則
| 原則 | 應用 |
|---|---|
| 安全優先 | 任何介入前先完成必要檢核 |
| 生命威脅優先 | 先處理 ABCs，再處理舒適或衛教需求 |
| 緊急先於常規 | 先完成時間敏感行動，再執行排程任務 |
| 全程溝通 | 介入進行時持續通知醫療提供者並完成記錄 |
相關概念
- 產生方案 - 前一階段：選擇要執行的介入。
- 評估結果 - 下一階段：評估行動是否達成預期結果。
- 護理委派五項正確 - 任務委派安全標準。
- ISBAR 臨床交班溝通 - 升級或交接時的結構化溝通。
- 執行階段中的護理介入類型與優先排序 - 介入類型如何影響排序與責任。
自我檢核
- 給藥前必須進行哪些行動前安全檢核？
- 當個案在照護中途惡化時，「緊急先於常規」原則如何應用？
- 護理師何時應委派，何時應自行執行介入？