伤口清洁、冲洗与填塞
关键点
- 每次换药都要移除所有既往填塞物，并与既往记录核对填塞类型/数量。
- 以足够压力冲洗以清洁而不致组织损伤；回流液收集于容器并持续冲洗至回流清亮。
- 填塞材料保持湿润（非湿透），避免过度填塞/填塞不足，并保护伤口周围皮肤防止浸渍。
- 确保外层敷料保持干燥；一旦饱和应提前更换。
所需器材
- 无菌生理盐水（或医嘱清洁/冲洗液）
- 35 mL 注射器和无针套管/适配器（或医嘱等效装置以达到目标冲洗压力）
- 收集盆和防水垫
- 换药盘（含无菌镊、剪刀、棉签、测量尺）
- 填塞纱布/医嘱填塞材料及无菌外层敷料
- 皮肤屏障/保护剂、手套和指征性 PPE（按政策使用隔离衣/眼部防护）
操作步骤
- 核对医生医嘱，确认患者身份，解释流程，并完成安全检查。
- 使患者体位便于伤口回流液流入收集盆；用防水垫保护床面/衣物。
- 执行手卫生并戴清洁手套。
- 移除外层敷料，然后用无菌镊移除内层填塞物。
- 若填塞物粘连，先用无菌生理盐水/无菌水浸润后再轻柔移除，以避免伤口床创伤。
- 确保全部填塞物已移除；确认类型/数量与既往记录一致，如移除不完整或有差异应通知医生。
- 进行伤口评估（部位、类型、尺寸、深度、窦道/潜行、清洁后伤口床颜色、气味、伤口周围情况），并与既往评估比较。
- 按指征穿戴 PPE，准备冲洗注射器并连接无针套管。
- 将注射器保持在距伤口约 1 inch 处，以可控压力冲洗（脏污/感染伤口常需约 4-15 psi；床旁常见目标约 8-12 psi，通常可通过 35 mL 注射器配 19-gauge 适配器实现），直至回流液清亮且不增加患者不适。
- 让冲洗回流液流入收集盆，并安全弃置污染液体。
- 用无菌纱布/镊子擦干伤口边缘，降低伤口周围浸渍风险。
- 按无菌流程完成手套/手卫生转换，然后按需涂抹伤口周围屏障/保护剂。
- 用无菌生理盐水润湿填塞纱布并拧至湿润不滴水状态。
- 用无菌镊或无菌棉签轻柔填塞伤口，使所有伤口表面均接触填塞材料；不得填得过紧，且湿填塞物不得跨越至伤口边缘外完整皮肤。
- 按渗出量/更换频率选择合适外层干敷料；若外表面饱和应提前更换。
- 按政策处理用品，执行手卫生，完成病房安全检查，并记录操作/评估/所用冲洗液/患者反应。
特殊注意事项
继发愈合背景：当组织需自基底向上填充时，常采用清洁与填塞策略。湿度控制：伤口床应保持湿润，同时保护伤口周围组织避免持续潮湿。填塞策略：过度填塞与填塞不足均可损害愈合轨迹。升级处理：若存在未清除填塞物、组织状态恶化、疼痛加重、感染征象或持续大量饱和渗出，应及时报告。气溶胶安全：进行脉冲冲洗或易飞溅冲洗时，使用指征性 PPE（尤其眼/面防护）并遵循本地防护流程。
常见错误
- 伤口内遗留旧填塞物会增加异物残留与感染风险。
- 冲洗压力过高会增加组织损伤或细菌被推进风险。
- 填塞过湿或将湿纱布跨越到完整皮肤会增加浸渍风险。
- 未将当前发现与既往评估比较会延迟恶化识别。
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