无创正压通气（NIPPV）初始设置与复评
关键要点
- NIPPV 用于部分自主呼吸患者，在不建立有创气道情况下支持氧合与通气。
- 初始设置核心为 FiO2、EPAP、IPAP 及备用呼吸频率。
- 治疗效果应在约 30 分钟时结合临床反应及（如有医嘱）ABG 数据复评。
设备
- 无创呼吸机接口与面罩系统
- 具 FiO2 控制的氧源
- 呼吸状态与氧合床旁监测设备
- 医嘱时可用的动脉血气采样流程通道
流程步骤
- 确认患者适合 NIPPV，包括意识清楚且自主呼吸驱动完整。
- 解释 NIPPV 目的，并准备接口以获得可耐受贴合。
- 设置初始 FiO2 以满足氧合目标。
- 设置 EPAP，提供呼气期扩张压以促进肺泡复张与气道支持。
- 设置 IPAP 以增强吸气支持并改善二氧化碳清除。
- 按医嘱设置备用呼吸频率（需认识其在本情境下不能替代自主呼吸）。
- 启动 NIPPV，并核实同步性、舒适度及即刻生理反应。
- 约 30 分钟后依据临床体征与医嘱 ABG 结果复评。
- 根据反应与安全发现决定继续、调整或升级治疗。
常见错误
- 在不适合患者中启动 NIPPV 会增加治疗失败与误吸风险。
- 初始参数核实不足会导致氧合/通气改善延迟。
- 跳过早期 30 分钟复评会延迟识别无效治疗。
- 反应不佳后升级处置延迟会导致可避免呼吸恶化。