氧合参数调整：FiO2 与 PEEP
关键要点
- 氧合问题主要通过调整 FiO2 与 PEEP 处理。
- 目标是在维持 SpO2 高于 92% 且 pO2 约 80-100 mm Hg 的前提下，使用尽可能低的 FiO2。
- FiO2 高于 50% 会增加氧相关肺损伤风险。
设备
- 具备 FiO2 与 PEEP 调整控制的呼吸机
- 持续脉搏血氧监测与血压监测
- 用于 pO2 复评的 ABG 流程通道
- 发生不稳定时快速升级处置的团队沟通路径
流程步骤
- 确认氧合缺陷模式及当前呼吸机设置。
- 在调整前复核当前 FiO2 与 PEEP。
- 优先采用最低有效 FiO2 策略，同时目标为 SpO2 高于 92%、pO2 处于正常目标范围（80-100 mm Hg）。
- 根据临床反应与安全特征上调 FiO2 或 PEEP。
- 保持基线认知：PEEP 常见起始约 4-6 cm H2O，且很少下调至该范围以下。
- 在 PEEP 上调后复评压力影响，并将总压力维持在约 35 cm H2O 以下。
- 在较高压力支持期间监测过度膨胀/气压伤风险体征。
- 复评血流动力学，因为胸腔内压升高可减少静脉回流并降低血压。
- 调整后重复 ABG/生命体征复评，并据此细化设置。
常见错误
- 高 FiO2 持续使用却不复评，会增加可避免的氧中毒风险。
- 上调 PEEP 却不监测压力/血流动力学，会增加气压伤与低血压风险。
- PEEP 上调后忽视血压下降，会导致静脉回流减少延迟识别。
- 将氧合目标与通气目标视为可互换，会导致参数调整无效或不安全。