中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防集束实施
关键要点
- CLABSI 预防依赖对核心集束要素的一致执行。
- 核心要素包括 手卫生、屏障防护、最佳置管部位选择及每日导管必要性评估。
- 维护可靠性取决于接口/连接器消毒与敷料时机管理（纱布约每 48 小时、透明半透膜敷料约每 7 天，若松脱/污染/潮湿应更早更换）。
- 更换敷料应遵循无菌非接触技术（ANTT）：保护关键部件/关键部位，执行无菌区规范，避免可避免污染。
- 集束评估采用“全有或全无”完成逻辑。
- 每日必要性评估是减少不必要中心导管暴露的关键。
设备
- 手卫生用品与无菌屏障套件（可用时使用预包装无菌 CVAD 敷料套件）
- 无菌透明半透膜或纱布敷料用品、固定装置及皮肤屏障产品
- 无菌无针连接器、无菌消毒帽及不含防腐剂的预充生理盐水注射器
- 中心导管置入/维护核对清单
- 每日导管必要性评估记录工具
流程步骤
- 在任何中心导管操作或处理前执行 手卫生。
- 在置管活动中确保最大屏障防护。
- 按政策与患者因素确认最佳导管部位选择（成人在临床可行时避免股静脉部位）。
- 敷料护理前，复核基线导管数据（包括既往导管外露长度与上次敷料日期）及皮肤产品过敏史（如氯己定或胶粘剂敏感），准备无菌操作区，并要求临床人员与患者佩戴口罩；按政策在场家属/探视者也需佩戴口罩。
- 在完整敷料下测量导管外露长度，然后用非无菌手套从接口边缘掀起旧敷料并向穿刺点方向揭除以降低导管脱出风险；按指征移除固定装置后执行手卫生并改戴无菌手套。
- 按政策在置管与敷料护理中使用氯己定皮肤消毒；若禁用氯己定，使用批准替代品（如聚维酮碘）并确保完全干燥时间。
- 以摩擦方式清洁穿刺点（常见前后往返约 30 秒并覆盖水平/垂直平面），在防腐剂自然干燥后再贴新敷料/固定（勿擦拭、扇风或吹干）。
- 全部操作期间保持无菌导管接入技术，并在每次接入前以摩擦方式消毒接口/连接器/注射端口。
- 更换连接器时，按政策先用无菌生理盐水预充新无针连接器，在连接器更换期间保持导管夹闭，擦拭接口，连接并拧紧新连接器，再松夹并确认通畅/冲管。
- 可用时使用批准的含防腐剂保护帽，并按政策在每次接入后更换。
- 依批准方式固定导管（按政策使用缝线或免缝固定装置），以降低脱出与穿刺点创伤。
- 保持敷料完整干燥；纱布敷料约每 48 小时更换一次，透明半透膜敷料约每 7 天更换一次；若潮湿、松脱或可见污染应立即更换。
- 与开立者/团队每日完成导管必要性评估。
- 当已无临床指征时及时升级并移除导管。
- 以核对清单格式记录每个集束要素完成情况，包括敷料日期/时间/签名与下次应更换时间、按腔道/时间记录连接器帽更换细节、患者耐受/宣教，以及获得时的导管前后指标（如导管外露长度与 PICC 臂围趋势）。
- 仅当全部必需要素均满足时，将集束标记为完成。
常见错误
- 跳过每日必要性评估会延长导管暴露风险。
- 屏障实践不一致会增加污染风险。
- 核对清单仅部分完成却记录为已完成会产生错误依从性信号。
- 指征结束后延迟拔管会增加可预防 CLABSI 风险。
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