急诊评估：ABCs 初级与次级评估
关键要点
- 急诊评估聚焦于对生命和生理稳定性的即时威胁。
- ABCDE 优先级（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露）指导首要行动。
- 初级评估识别危重不稳定；次级评估补充详细背景。
- 在生理或心理危机中，快速再评估与团队沟通至关重要。
- 疑似卒中时，应快速进行 BEFAST 线索筛查（平衡、视力、面瘫、上肢无力、言语、时间），但不得延误挽救生命措施。
- 病情变化时及群体伤亡激增时，必须重新分诊。
设备
- 急诊生命体征与氧合监测设备
- 按病区流程配备的气道与复苏设备
- 快速记录与升级沟通工具
流程步骤
- 识别急诊表现并启动快速反应/急救流程。
- 进行A（Airway）气道评估；若通畅受损，立即干预。
- 如患者无反应且怀疑舌后坠导致阻塞，在无创伤禁忌时采用仰头抬颏法开放气道。
- 进行B（Breathing）呼吸评估：呼吸频率/做功、氧饱和度及呼吸音充分性。
- 进行C（Circulation）循环评估：脉搏、血压、灌注线索及活动性出血。
- 进行D（Disability）神经功能评估（神经状态、意识水平及聚焦神经线索）以识别快速恶化。
- 进行E（Exposure）暴露评估，同时保护隐私与保暖；仅暴露即时评估所需部位并尽快复盖。
- 完成初级评估并按指征启动即时挽救生命干预（如给氧、CPR、止血）。
- 若存在胸痛，快速筛查急危特征（压迫/沉重感、放射至下颌/上肢、伴呼吸困难、头晕或恶心）；阳性时按政策立即升级处理。
- 以短循环方式复评对初级干预的反应。
- 开展次级评估，补充病史、用药、过敏及事件经过。
- 疑似神经系统急症时，快速执行 BEFAST 筛查（平衡、眼/视力变化、面瘫、上肢无力、言语改变、起病时间），且不得延误挽救生命措施。
- 若同一时间有多名患者存在生理需求，优先处理存在气道、呼吸或循环受损的患者，并请求团队支持处理其他紧急需求。
- 向团队沟通发现与优先级，并持续迭代再评估。
- 采用快速排除式流程优先处理分诊发现（先 ABC，再急性优于慢性，再意外优于预期，然后判断是“进一步复评”还是“立即干预”）。
- 将关键急诊发现清晰记录为主观与客观数据，并包含相关病史、用药、医嘱确认及患者/家属沟通。
常见错误
- 为采集非关键病史而延迟 ABC 处理会增加不稳定加重风险。
- 干预后未重复再评估会导致恶化漏识别。
- 危机中交接沟通差会导致治疗延迟与错误。
- 未区分生理危机与心理危机需求会导致稳定化处理不完整。
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