妊娠期创伤
要点
- 妊娠期创伤包括钝性创伤、穿透性创伤、情绪创伤和亲密伴侣暴力（IPV）。
- 首要任务是母体稳定，其后进行胎儿评估及连续母胎监测。
- 跌倒和机动车碰撞是妊娠期常见钝性创伤机制。
- 母胎状态不稳定需住院并进行多学科急诊协作。
- 妊娠相关 IPV 风险可上升，需开展私密筛查、客观记录和以幸存者为中心的安全计划。
病理生理
妊娠期躯体创伤可损害母体循环、子宫胎盘灌注和胎儿氧合。与损伤相关的出血、疼痛、休克和应激反应可迅速使母体与胎儿状态失稳。
心理社会创伤，尤其持续 IPV，会叠加心理健康与安全风险，并可通过延迟就医、反复受伤和慢性应激负担而恶化产前结局。
分类
- 钝性创伤：跌倒、机动车碰撞及其他冲击性损伤。
- 穿透性创伤：直接穿透伤，母胎受损风险高。
- 心理创伤/IPV：胁迫性或暴力性人际伤害，可与躯体损伤并存。
- 基于稳定性的路径：稳定状态下评估/观察，与不稳定状态下紧急升级处理。
护理评估
NCLEX 重点
在妊娠创伤中，先优先 ABC 稳定与母体灌注，再进行次级胎儿诊断，并持续重评两者。
- 评估气道、呼吸、循环、神经状态、疼痛和可见损伤负担。
- 评估母体生命体征趋势和休克线索；确定状态为稳定或不稳定。
- 按医嘱通过超声和胎心监测评估胎儿状态。
- 评估创伤机制、发生时间和创伤后症状进展。
- 私密筛查 IPV 指标，如不明原因延迟就医、病史不一致、反复损伤或情绪痛苦。
护理干预
- 当存在不稳定时，启动创伤-产科应对并协调急诊、外科、麻醉和重症护理团队。
- 启动连续母胎监测并实施医嘱稳定治疗。
- 在保留持续重评准确性的同时提供疼痛与舒适措施。
- 促进及时影像/实验室评估，并立即沟通关键状态变化。
- 若存在 IPV 顾虑，建立安全、非评判性的筛查环境并实施以幸存者为中心的安全评估。
- 支持制定可执行安全计划，客观记录发现，并衔接社会工作、行为健康及庇护所/社区资源。
延迟失稳风险
创伤后早期看似稳定并不排除后续母胎恶化；持续趋势监测至关重要。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [analgesics] | 创伤疼痛控制情境 | 使用母胎安全方案，并频繁重评血流动力学与神经状态。 |
| [blood-transfusion-verification-initiation-and-reaction-response]（血液制品） | 出血复苏情境 | 当怀疑出血或休克生理时，尽早做好准备。 |
临床判断应用
临床情景
一名妊娠 31 周患者在机动车碰撞后就诊，伴腹痛、心动过速和焦虑加重；其伴侣一直在床旁并代替患者回答问题。
- 识别线索：高风险创伤机制、可能母胎不稳定，以及潜在胁迫控制线索。
- 分析线索：生理损伤风险与心理社会安全风险都需立即并行评估。
- 确定优先假设：在确保私密 IPV 筛查机会的同时，优先母体稳定与胎儿监测。
- 生成方案：启动创伤-产科流程、连续胎儿监测与私密安全评估工作流。
- 采取行动：实施紧急稳定措施，并在指征存在时启动社会工作/行为健康支持。
- 评估结果：母胎状态稳定，并建立保密的持续安全计划。
相关概念
- 妊娠特有状况 - 创伤是需快速分诊的高风险妊娠路径。
- 家庭与亲密伴侣暴力 - 妊娠创伤护理中，IPV 筛查与安全计划至关重要。
- 产科急症 - 严重创伤可需紧急分娩与重症升级处理。
- 胎盘早剥 - 钝性创伤可诱发胎盘分离并带来重大出血风险。
自我检测
- 在创伤中，为什么要先进行母体稳定再完成胎儿全面诊断？
- 哪些发现应触发创伤-产科的立即升级处理？
- 护士应如何在不增加患者危险的前提下将 IPV 筛查整合进创伤护理？