妊娠剧吐
关键要点
- 妊娠剧吐是严重妊娠恶心呕吐，程度超过典型第一孕期症状。
- 可导致脱水、电解质紊乱、营养不良和体重下降。
- 当重度症状持续时，并发症可包括低出生体重和早产。
- 诊断以临床评估和排除法为主，需排除其他胃肠、内分泌、神经、感染及妊娠相关病因。
- 管理按严重程度分层，从门诊饮食支持到住院液体/电解质与营养治疗。
病理生理
妊娠剧吐被认为由多因素生物学与社会心理因素共同导致，而非单一病因。已报道因素包括与 hCG 升高相关的激素变化、胃动力降低、遗传易感性和压力相关因素。 雌激素快速上升以及循环中孕激素-松弛素效应在部分患者中可通过促进食管下括约肌松弛而加重恶心反流负担。
持续呕吐会减少口服摄入并增加液体与电解质丢失。随着耗竭加重，患者可出现低血容量、酮症应激、微量营养素缺乏和营养状态恶化。长期呕吐中，硫胺素缺乏是关键安全风险。
分类
- 轻度路径：有症状但部分口服摄入仍可维持；门诊饮食/生活方式管理常已足够。
- 中度路径：症状影响摄入和生活质量，常需联合补充与药物止吐治疗。
- 重度路径：明显脱水、电解质异常或营养不良，需住院稳定处理。
护理评估
NCLEX 重点
区分预期妊娠恶心呕吐与 HG 相关脱水、电解质不稳及无法维持营养。
- 评估症状严重度、呕吐频率、口服摄入耐受和体重下降轨迹。
- 评估脱水和电解质受损线索，包括体位性变化、黏膜干燥、乏力和低钾风险。
- 当怀疑摄入严重不足时评估尿量与酮体发现。
- 评估鉴别诊断线索，并协调排除胃肠、内分泌、神经、感染和滋养细胞病因的检查。
- 评估持续症状导致的社会心理痛苦、睡眠中断和日常功能下降。
护理干预
- 实施分层照护：轻症进行门诊教育；当出现水合/营养下降时及早升级。
- 教授少量多餐、诱发食物回避、补液策略和休息规划以控制症状。
- 在临床适当时强化医生指导的营养选项，如临时以叶酸为重点的补充及生姜辅助使用。
- 鼓励可耐受的高营养密度选择（如蔬菜、水果、豆类和豆荚类），若症状在高度加工精制碳水后加重则减少其摄入。
- 按医嘱给予止吐药并监测疗效/耐受性。
- 在有指征时补充硫胺素，以降低长期摄入不良和再喂养阶段的神经系统风险。
- 对重度路径协调静脉液体和电解质补充，并严密监测反应。
- 当初始治疗后营养不良仍持续时，准备肠内或肠外营养支持。
神经与再喂养风险
在长期重度呕吐中，延迟补充硫胺素会增加严重神经并发症（如 Wernicke 脑病）风险。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antiemetics] | 多西拉敏、苯海拉明、甲氧氯普胺、异丙嗪、昂丹司琼 | 按严重度分步治疗，并监测镇静、锥体外系反应和治疗反应。 |
| 维生素 | 吡哆醇（维生素 B6）、硫胺素（维生素 B1） | 吡哆醇支持早期症状管理；硫胺素在长期呕吐中对降低缺乏相关并发症至关重要。 |
临床判断应用
临床情景
一名 10 周孕妇报告持续不停呕吐、体重下降 6 磅、头晕和尿量极少。
- 识别线索：重度呕吐伴体重下降和脱水指标。
- 分析线索：症状超过预期第一孕期恶心范围，提示 HG 并有液体/电解质风险。
- 优先假设：首要任务是补液和代谢稳定，同时排除替代病因。
- 制定方案：启动化验、液体/电解质补充、止吐方案和营养支持规划。
- 采取行动：升级至住院路径，执行医嘱治疗并监测反应趋势。
- 评价结局：呕吐频率下降、摄入改善，水合/电解质状态稳定。
相关概念
- 妊娠特异性疾病 - 妊娠剧吐是需早期升级处理的高风险妊娠限定疾病。
- 妊娠滋养细胞疾病 - 葡萄胎可表现为重度恶心呕吐，必须排除。
- 早产临产 - 母体重度营养与水合受损可增加早产风险。
- 孕前与妊娠期糖尿病 - 糖尿病酮症酸中毒属于妊娠重度呕吐鉴别的一部分。
自我检查
- 哪些发现可区分妊娠剧吐与典型晨吐？
- 为什么在长期重度呕吐中补充硫胺素很重要？
- 哪些恶化发现应触发住院升级？