绒毛膜羊膜炎
关键要点
- 绒毛膜羊膜炎是感染胎儿周围羊膜与绒毛膜的疾病。
- 感染通常由阴道/宫颈菌群上行引起，常与 B 族链球菌路径相关。
- 主要风险因素包括产程延长、胎膜早破/破膜时间延长、多次阴道检查、胎内监护器、胎粪污染羊水、硬膜外麻醉及生殖道细菌负担。
- 核心诊断线索包括母体/新生儿发热（>=38 C）、母体或胎儿心动过速、子宫压痛、羊水恶臭及宫颈脓性分泌物。
- 母体并发症包括产程功能失调、子宫乏力伴出血风险、子宫内膜炎和脓毒症。
- 新生儿并发症包括肺炎、脑膜炎和脓毒症；早期治疗对母婴结局至关重要。
病理生理
当微生物上行进入羊膜腔并感染胎膜时会发生绒毛膜羊膜炎。宫内环境炎症反应可迅速累及母体组织、胎盘及胎儿/新生儿。
该过程会增加产妇子宫功能障碍、出血和全身感染风险，同时使胎儿/新生儿暴露于侵袭性感染性发病风险。
分类
- 产前/产时宫内感染：在分娩前或分娩过程中识别的胎膜感染。
- 母体并发症路径：产程功能失调、产后子宫乏力/出血、子宫内膜炎及脓毒症进展。
- 新生儿并发症路径：肺炎、脑膜炎及 新生儿脓毒症。
护理评估
NCLEX 重点
对疑似绒毛膜羊膜炎，应以母胎趋势监测与早期升级为先，而非依赖单一孤立发现。
- 评估体温趋势，并在该情境下将 >=38 C（100.4 F）发热视为重要发现。
- 监测母体和胎儿心率是否出现心动过速。
- 评估子宫压痛、羊水气味及宫颈分泌物特征。
- 评估破膜持续时间、产程时长及阴道检查次数。
- 监测早期 母体脓毒症 进展（精神状态改变、低血压、尿量减少、灌注恶化）。
- 在恶化过程中警惕脓毒症红旗症状群（如意识混乱、腹泻、呕吐及伴血流动力学改变的大汗）。
- 因出生后脓毒症/肺炎/脑膜炎风险，协调新生儿风险沟通与准备。
护理干预
- 当符合或高度怀疑绒毛膜羊膜炎标准时，及时通知产科团队。
- 按医嘱迅速启动广谱抗生素治疗，并在围产期按指征持续。
- 常见经验性产时方案包括氨苄西林 + 庆大霉素；若发生 剖宫产，按流程加用克林霉素或甲硝唑。
- 维持持续母胎监测并频繁复评恶化情况。
- 按流程支持感染病灶与脓毒症评估（按医嘱采集培养/化验），且不延误紧急治疗。
- 产后准备出血、子宫内膜炎和 母体脓毒症 进展监测。
- 向新生儿团队传递感染风险状态，以便出生后即时评估与治疗规划。
母婴恶化风险
治疗延迟可迅速增加母体脓毒症和新生儿重度感染性发病风险。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 产时广谱抗菌方案 | 疑似感染时应立即启动，并在可获得培养/药敏结果后窄谱调整。 |
| [intravenous-fluid-categories-tonicity-and-infusion-regulation] (静脉液体) | 等渗液体支持情境 | 在感染与血流动力学不稳定管理期间支持灌注。 |
临床判断应用
临床情景
相关概念
- 母体脓毒症 - 绒毛膜羊膜炎是产科母体脓毒症的重要来源。
- 产后感染 - 产后随访需监测子宫内膜炎及其他感染进展。
- 产后出血 - 绒毛膜羊膜炎可增加子宫乏力性出血风险。
- 妊娠期弥散性血管内凝血 - 严重感染恶化可与凝血障碍路径重叠。
- 新生儿常见问题照护 - 宫内感染暴露后必须进行新生儿感染监测。
自我检查
- 产程中哪些发现最能支持疑似绒毛膜羊膜炎？
- 为什么即使培养未最终确认也必须尽早启动抗生素？
- 哪些母体和新生儿并发症需要最高优先级随访？