致幻剂与解离剂中毒
关键点
- 致幻剂和解离剂可导致严重知觉扭曲、冲动行为和威胁安全的激越。
- PCP 中毒可出现攻击性、高血压、心动过速、眼震、肌强直、癫痫发作或昏迷。
- 初始治疗以支持为主：低刺激环境、安抚与快速安全稳定化。
- 重症可能需要苯二氮䓬类镇静、气道支持和 ICU 监测。
- 右美沙芬误用可模拟解离性毒性，并可能伴随延迟性对乙酰氨基酚相关肝损伤。
病理生理
致幻剂改变感觉与认知加工，而解离剂可使知觉与身体及环境脱离。现实检验和判断受损可迅速升级自伤或暴力风险。
PCP 及相关解离剂可导致强烈交感激活和神经行为失控。与中枢神经系统抑制剂合并摄入会增加重度毒性和致死风险。
分类
- 经典致幻剂中毒：知觉扭曲、焦虑/惊恐和行为失组织。
- 解离剂中毒：解离感、冲动性以及潜在重度精神运动性激越。
- PCP 复杂中毒：致幻毒性合并攻击性、自主神经不稳或神经系统受损。
- 复杂过量：高热、癫痫发作、高血压危象、呼吸受损或持续性精神病性症状。
护理评估
NCLEX 重点
优先处理由重度激越、知觉改变和心肺不稳定导致的即时安全风险。
- 评估物质类型、给药途径、时间点和合并摄入风险。
- 评估 PCP 模式体征：垂直/水平眼震、高血压、心动过速、痛觉反应降低、共济失调、构音障碍、肌强直、癫痫发作或昏迷。
- 评估由重度激越、偏执或解离导致的暴力和自伤风险。
- 评估持续性精神病性症状负担及是否需要监护性控制。
- 在右美沙芬毒性中，评估激越/精神病性表现、心动过速、瞳孔散大、出汗、共济失调步态和昏迷。
- 对右美沙芬毒性暴露，检查对乙酰氨基酚水平，因为复方制剂可导致延迟性肝毒性。
护理干预
- 将个案置于平静、低刺激环境并提供结构化安抚。
- 采用以安全为中心的降级策略，保护员工/个案免受升级伤害。
- 按方案对显著激越或重度焦虑给予苯二氮䓬类药物。
- 对持续精神病性症状、严重自主神经不稳、癫痫发作或呼吸受损进行升级处理。
- 出现高热、癫痫发作、高血压危象或心血管不稳时协调转入 ICU。
- 仅在临床适应证下，对持续且痛苦的精神病性症状提供短期抗精神病支持。
高风险行为窗口
即使无既往暴力史，严重知觉扭曲也可触发突发危险行为。
药理学
多数致幻剂毒性无单一逆转解毒剂。治疗以症状导向为主，苯二氮䓬类为显著激越和预防发作支持的一线。重度毒性时，进阶照护可包括抗惊厥及重症监护方案。
临床判断应用
临床情景
一名疑似 PCP 使用者出现重度激越、偏执、高血压和水平眼震后就诊。
- 识别线索：解离-致幻毒性伴高暴力和神经风险。
- 分析线索：即时优先事项为安全控制与生理稳定化。
- 优先假设：预防癫痫发作、伤害和心血管恶化。
- 提出方案：启动低刺激控制、快速镇静方案和严密心肺监测。
- 采取行动：执行医嘱镇静，并按需升级至更高急性监测。
- 评估结果：激越与生命体征不稳改善且未出现进展性伤害。