回避/限制性食物摄入障碍
关键点
- ARFID 是限制性摄入，但不存在以增重恐惧或体型扭曲为主导的动机。
- 常见驱动因素包括感觉敏感、焦虑、自闭症谱系特征和与食物相关的不良经历。
- 重度营养不良可导致心动过缓、低体温、低血压和生长受损。
- ARFID 的起病年龄通常早于许多其他进食障碍，常见于儿童中期阶段。
- 以家庭为基础并按发育阶段定制的干预可改善结局。
- 微量营养素缺乏常见（如锌、铁、钾及多种维生素通路），可能需要替代补充计划。
病理生理
ARFID 源于与食物回避、感觉厌恶或害怕进食不良后果相关的摄入模式紊乱。持续限制会造成热量与微量营养素缺乏，若不治疗可进展为系统性受损。
与神经性厌食症不同，ARFID 并非主要由体重-体型相关精神病理驱动。回避后焦虑暂时下降常会强化症状持续。
分类
- 感觉基础型限制：因质地、味道、气味或视觉特征而回避。
- 恐惧基础型回避：在呛咳、呕吐、疼痛或创伤性进食事件后出现限制。
- 低兴趣型模式：食欲明显不足或进食驱动力低。
- 营养缺乏型模式：限制导致临床显著微量营养素缺乏，重症时需人工营养支持。
护理评估
NCLEX 重点
通过评估限制动机与体像信念，将 ARFID 与厌食症区分。
- 评估限制性进食模式、厌恶类型及诱发的食物相关事件。
- 评估生长/体重趋势、水合状态和生命体征不稳定性。
- 评估营养缺乏及相关症状（如锌、铁、钾、维生素 C/K/B 缺乏）。
- 在医学有指征时，使用临床数据（如电解质、CBC 和代谢功能指标）追踪营养恢复目标。
- 评估共病焦虑、自闭症谱系特征、强迫特征和 ADHD 症状。
- 评估与限制相关的胃肠和躯体症状（如腹痛及其他慢性胃肠主诉）。
- 在重度营养不良中，评估饥饿相关预警征象，如苍白、毳毛、心动过缓、低体温、体位性心动过速和低血压。
- 评估家庭压力源及照护者提供结构化支持的能力。
- 评估家庭中的进餐冲突/社交进食压力，因为持续回避会增加家庭压力和孤立。
护理干预
- 启动营养康复，并在重症中监测医学不稳定。
- 支持基于暴露的进食计划和逐步扩大食物种类。
- 使用循证行为模式（如 food chaining 及与年龄匹配的游戏/暴露策略）扩大可耐受食物。
- 在 CBT-AR 路径中，支持分阶段照护（心理教育、规律结构化进食、对回避食物/情境的分级暴露、应对技能训练和复发预防）。
- 在高情绪化回避模式中，可考虑 DBT 知情技能指导，以提高进餐暴露过程中的痛苦耐受。
- 使用与年龄匹配的行为干预和照护者指导。
- 对重度缺乏的幼儿，预期治疗路径可能包括口服补充、肠内营养支持和强化行为治疗。
- 与营养师、治疗师和行为专科人员协调协作照护。
- 强化家庭治疗参与和居家结构化计划。
儿科恶化风险
儿童在持续限制下可快速失代偿；应密切监测生长、水合和血流动力学。
药理学
目前无针对 ARFID 的美国食品药品监督管理局（FDA）批准特异药物。在部分儿科情境中，可在行为治疗进行期间超说明书使用药物以支持食欲或减轻焦虑。
儿科超说明书使用示例包括赛庚啶（食欲支持），以及在严密监测个案中使用特定米氮平/奥氮平路径以促进体重恢复。
护士需监测疗效、不良事件及其与营养目标的相互影响，并确保药物仅作为结构化进食治疗的辅助。
临床判断应用
临床情景
一名存在严重质地厌恶和呛咳恐惧的儿童出现摄入低下、体重下降和体位性症状。
- 识别线索：限制性摄入伴生理受损和焦虑驱动回避。
- 分析线索：该模式与 ARFID 一致，而非体重-体型驱动的限制。
- 优先假设：即时优先事项是营养与血流动力学稳定。
- 提出方案：启动监测下营养支持和行为进食计划。
- 采取行动：协调以家庭为中心的多学科 ARFID 治疗。
- 评估结果：追踪摄入多样性、体重稳定和回避减少。