眶蜂窝织炎
关键点
- 眶周（隔前，preseptal）蜂窝织炎累及眶隔前方组织；眶内（隔后，postseptal）蜂窝织炎累及更深眶组织。
- 最常见病原体为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或化脓性链球菌；在儿科患者中最常见。
- 眶蜂窝织炎属于外科急症，眼球活动减少、视力下降和眼球突出提示深部组织受累。
- 可能并发脓肿形成、海绵窦血栓、脑膜炎和视力丧失。
病理生理
眶周蜂窝织炎是发生于眶隔前方眼周软组织的细菌感染。其常由直接接种（外伤、虫咬）或邻近鼻窦炎扩散引起。在鼻窦炎相关病例中，细菌可经静脉系统或组织直接延伸从鼻窦扩散至眶周区域。当感染突破眶隔并累及更深层眶内结构（脂肪、肌肉、神经）时，即为眶蜂窝织炎，可威胁视力并存在颅内并发症风险。其炎症反应会导致水肿、红斑及进行性组织受累。
临床表现
- 眶周（隔前）：眼周发红和肿胀、眼睑肿胀、轻度压痛；眼球运动和视力保留。
- 眶内（隔后）：眼球活动减少或缺失（眼肌麻痹）、视力下降、眼球运动痛、眼球突出（向前膨出）、发热。
- 两种类型都可出现眼睑红肿。
- 全身体征：发热、不适、易激惹（尤其在儿童）。
护理评估
NCLEX 重点
关键区分是眶周蜂窝织炎与眶蜂窝织炎。眶蜂窝织炎表现为眼球活动受限、视力下降和眼球突出，属外科急症，需静脉抗生素并可能需要引流。
- 评估核心体征：眼睑肿胀、红斑、压痛和温热。
- 评估眼外肌运动（EOM）：受限提示眶内受累。
- 评估双眼视力。
- 监测体温和生命体征以识别全身感染。
- 回顾影像结果：计算机断层扫描（CT）可区分眶周与眶内蜂窝织炎，并识别脓肿形成。
- 评估颅内并发症体征：重度头痛、意识状态改变、脑膜刺激征。
护理干预
- 按医嘱给予静脉抗生素（覆盖常见病原体的广谱方案；通常为氨苄西林-舒巴坦或头孢曲松，加万古霉素覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA））。
- 热敷以减轻肿胀并提升舒适度。
- 抬高床头以减轻眶周水肿。
- 监测提示眶内受累或颅内扩散的恶化征象：EOM 下降、视力下降、意识改变。
- 若计算机断层扫描（CT）发现脓肿形成，或静脉抗生素治疗 24-48 小时无改善，准备外科会诊。
- 教育家长完成全程抗生素并识别复发征象。
- 评估并处理基础病因（鼻窦炎管理、外伤病因的伤口护理）。
颅内并发症
眶蜂窝织炎可扩散至海绵窦或脑膜。以下情况需立即报告：重度头痛、高热、意识改变、双眼受累或颅神经麻痹。
相关概念
- 蜂窝织炎 — 软组织感染的一般原则。
- 鼻窦炎 — 眶周和眶蜂窝织炎常见基础病因。
- 感染控制 — 细菌性皮肤感染的预防与管理。
- 脓毒症 — 未控制眶内感染的潜在并发症。
- 感觉知觉与网状激活系统 — 视力丧失可作为眶内受累并发症。
自我检查
- 哪些临床发现可区分眶蜂窝织炎与眶周蜂窝织炎？
- 用于区分隔前与隔后受累的影像检查是什么？
- 眶蜂窝织炎可导致哪些颅内并发症？