Maternal Sepsis
Mahahalagang Punto
- Ang maternal sepsis ay life-threatening organ dysfunction na resulta ng impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis, delivery, post-abortion, o sa loob ng 42 days pagkatapos ng delivery - isa ito sa pangunahing sanhi ng preventable maternal mortality.
- Karaniwang obstetric sources: chorioamnionitis, postpartum endometritis, urinary tract infection (pyelonephritis), wound infection, at mastitis.
- Gumagamit ang sepsis screening ng modified criteria na inangkop sa pregnancy physiology: positive screen = natugunan ang 2 o higit pa sa 4 criteria (temperature, HR, RR, WBC).
- Sa immediate postpartum infection screening, ang SIRS thresholds (temperature na higit sa 38 C o mas mababa sa 36 C, HR na higit sa 90, RR na higit sa 20 o PaCO2 na mas mababa sa 32, at abnormal WBC/bands) ay dapat mag-trigger ng agarang reassessment at escalation.
- Kritikal ang maagang pagkilala at mabilis na antibiotic treatment - makabuluhang pinapataas ng delay ang maternal morbidity at mortality.
- Ang altered mental status at hypotension ay nagpapahiwatig ng septic shock at nangangailangan ng emergency escalation.
Patopisyolohiya
Ang bacterial entry sa pamamagitan ng disrupted obstetric tissues (uterine lining, perineum, cesarean incision, urinary tract) o ascending vaginal flora ay nagti-trigger ng systemic inflammation. Nagdudulot ang cytokine release ng malawakang vasodilation at capillary leak, na nagpapababa ng epektibong circulating volume at nagpapahina sa oxygen delivery sa mga organ. Kapag hindi nagamot, maaaring mabilis na mangyari ang pag-usad tungo sa multiorgan dysfunction (renal, hepatic, respiratory, coagulation) at septic shock.
Mga Karaniwang Obstetric Sources
| Source | Risk Factors |
|---|---|
| [chorioamnionitis] (impeksiyon ng fetal membranes) | Prolonged rupture of membranes, frequent cervical exams, internal fetal monitoring, meconium-stained fluid, group B Streptococcus colonization |
| Postpartum endometritis (uterine infection) | Cesarean birth, operative delivery, prolonged labor, chorioamnionitis |
| Urinary tract infection / pyelonephritis | Urinary catheterization, anatomic changes ng pagbubuntis |
| Wound infection | Episiotomy, laceration, cesarean incision, obesity (BMI >=30) |
| [mastitis] | Breast engorgement, cracked nipples, delayed treatment |
Kabilang sa karagdagang intrapartum cues ng pag-usad ng chorioamnionitis ang maternal o fetal tachycardia, uterine tenderness, foul-smelling amniotic fluid, at purulent cervical discharge.
Pagtatasa sa Pag-aalaga
Pokus sa NCLEX
Mahalaga ang modified early warning signs dahil ang normal pregnancy physiology ay may elevated baseline HR, lower BP, at elevated WBC - makakaligtaan ang maagang maternal sepsis kung standard adult thresholds ang gagamitin. Gumamit ng validated obstetric-specific screening tools.
CMQCC Maternal Sepsis Screen - Positive kung 2 o higit pa sa 4 criteria ang natugunan:
- Temperature <36°C (96.8°F) o >=38°C (100.4°F)
- Heart rate >110 beats/minute
- Respiratory rate >24 breaths/minute
- WBC >15,000/mm³ o <4,000/mm³ o >10% bands
Karagdagang cues na nangangailangan ng agarang assessment:
- New onset altered mental status (confusion, agitation, lethargy)
- Warm clammy skin, matinding fatigue, at severe diffuse pain
- Hypotension (systolic <90 mmHg o MAP <65 mmHg) - nagpapahiwatig ng septic shock
- Decreased urine output (<30 mL/hour)
- Skin changes: mottling, flushing, cool extremities
- Uterine tenderness o foul-smelling lochia (endometritis)
- Wound erythema, purulent drainage, dehiscence
Diagnostic testing:
- Blood cultures × 2 sets (bago ang antibiotics kung posible)
- CBC (leukocytosis o leukopenia), lactate (elevated = impaired perfusion), CMP (organ dysfunction markers), coagulation studies
- Urinalysis at urine culture, wound culture kung naaangkop
- Imaging kapag indicated para sa source identification (CT, ultrasound)
Mga Interbensiyong Pang‑nars
Sepsis bundle (simulan sa loob ng 1–3 hours mula sa recognition):
- Kumuha ng blood cultures bago ang antibiotic administration kapag posible
- Magbigay agad ng broad-spectrum IV antibiotics - huwag ipagpaliban habang hinihintay ang culture results (ampicillin + gentamicin ang karaniwang first-line combination)
- IV fluid resuscitation - 30 mL/kg crystalloid bolus para sa hypotension o elevated lactate >=4 mmol/L
- Sukatin at i-report ang lactate level
- Mag-reassess kada oras para sa response o deterioration
Ongoing monitoring:
- Tuloy-tuloy na maternal vital signs at fetal heart rate monitoring (antepartum)
- Hourly urine output sa pamamagitan ng indwelling catheter - target >=30 mL/hour
- Serial lactate upang i-monitor ang tissue perfusion
- Abisuhan ang multidisciplinary team (obstetrics, maternal-fetal medicine, infectious disease, ICU kung kailangan)
- Sa severe shock physiology, asahan ang vasopressor/inotropic support at organ-support escalation (halimbawa oxygen-intensification, renal support pathways) ayon sa ICU protocol.
Delivery considerations: Kung antepartum ang sepsis, maaaring ang delivery ang definitive treatment - i-coordinate sa obstetric team ang timing at mode.
Septic Shock Emergency
New onset hypotension + altered mental status sa postpartum o buntis na kliyente = septic shock hanggang mapatunayan ang iba. Agad i-activate ang rapid response team, kumuha ng IV access, mangolekta ng cultures at lactate, magbigay ng antibiotics at fluids, at maghanda para sa posibleng ICU transfer.
Mga Kaugnay na Konsepto
- mga postpartum infection - Endometritis, wound infection, UTI, at mastitis bilang pangunahing obstetric sources ng maternal sepsis.
- chorioamnionitis - Pangunahing antepartum/intrapartum sepsis source ang intraamniotic infection.
- postpartum hemorrhage - Coagulopathy at hemorrhage bilang kasabay na komplikasyon ng severe maternal sepsis.
- preeclampsia - Ihiwalay sa sepsis: hypertensive disorder ang preeclampsia na walang septic source; posible ang co-occurrence.
- mga antibiotic - Broad-spectrum antibiotic therapy bilang pundasyon ng sepsis treatment.
- mga kondisyong limitado sa pagbubuntis - Obstetric complications na nangangailangan ng mabilis na assessment at escalation.
- blood culture collection sa pinaghihinalaang sepsis - Collection technique bago simulan ang antibiotics sa sepsis workup.
Self-Check
- Isang postpartum client sa day 2 pagkatapos ng cesarean delivery ay may temperature na 38.4°C, HR 118, RR 26, at WBC 16,200. Ilang CMQCC criteria ang positive, at ano ang prayoridad na nursing action?
- Bakit kritikal ang maagang pagbibigay ng antibiotics (sa loob ng 1 hour mula sa sepsis recognition) sa maternal sepsis management?
- Aling postpartum clinical finding ang pinakamalinaw na naghihiwalay sa endometritis mula sa urinary tract infection bilang source ng infection?