기관절개관 간호 절차
핵심 요점
- 정기적인 기관절개관 간호는 기도 내 세균 유입을 줄이고 튜브 개방성을 유지합니다.
- 내관 간호는 최소 every 12-24 hours 수행하며, 분비물이 많은 경우 더 자주 시행합니다.
- 드레싱은 교대당 최소 1회 교체하고 젖거나 오염되면 즉시 교체합니다.
- 기침 유발 분비물로 즉시 오염되는 것을 피하기 위해 내관 교체/세정을 드레싱 교체보다 먼저 시행합니다.
장비
- 기관 표준에 따른 기관절개관 간호 키트
- 사용 중인 내관 유형의 교체 또는 세정 물품
- 멸균 생리식염수, 분할 스펀지 드레싱, 멸균 어플리케이터/거즈
- 멸균 브러시/파이프클리너 및 교체용 고정 끈
- 깨끗한 기관절개관 드레싱 물품
- 개인보호구
- 침상 응급 기도 백업 세트(obturator, 동일 크기 및 1단계 작은 예비 기관절개관 튜브, 윤활제, 커프 주사기, 예비 고정 끈/고정 장치, bag-valve mask)
- 사전/사후 모니터링용 맥박산소측정기
절차 단계
- 기도 안정성, 기저 호흡 상태, 물품을 확인하고 semi-Fowler 자세로 위치시켜 시야/접근을 최적화합니다.
- 응급 기관절개관 교체 장비가 침상에 준비되어 즉시 접근 가능한지 확인합니다.
- 임상적으로 필요하면 정기 기관절개 부위 간호 전에 기관 흡인을 먼저 시행합니다.
- 기존 드레싱을 제거하고 배액 특성(양, 색, 냄새)을 확인한 뒤, 스토마의 발적, 열감, 압통, 배액, 피부 손상을 사정합니다.
- 정책에 따라 멸균 영역을 준비하고 내관이 일회용인지 재사용형인지 판단합니다.
- 내관을 제거하고 필요 시 내관 교환/세정 동안 산소 지지를 유지합니다(보조 인력이 필요할 수 있음).
- 재사용형 내관은 멸균 생리식염수에서 멸균 브러시로 세정하고 헹군 뒤 건조해 재삽입하고, 단단히 잠근 후 기존 산소 세팅을 다시 연결합니다.
- 패스마다 새 거즈/어플리케이터를 사용해 스토마와 플랜지를 멸균 생리식염수로 세정합니다. 과산화수소 혼합물은 치유를 저해할 수 있으므로 피합니다.
- 부위를 완전히 건조하고 바깥 가장자리만 접촉해 멸균 분할 기관절개관 드레싱을 적용합니다.
- 가능하면 2인 기법으로 기관절개 고정 끈을 교체해 우발적 관 이탈 위험을 줄이고, 끈 아래 손가락 1개가 들어가도록 고정합니다.
- 구강 간호를 제공하고 간호 후 재사정을 완료합니다. 기계환기 중이면 VAP 위험 감소를 위해 침상 머리쪽을 약 30-45 degrees 유지합니다.
- 절차 세부사항(멸균 술기, 내관 조치, 드레싱 교체, 스토마 소견, 허용도)을 문서화하고, 이상 소견은 즉시 보고/상급 보고합니다.
- 간호는 최소 every 12-24 hours 반복하고, 내관은 최소 하루 2회 점검하며, 분비물이 많고 점성이 높으면 빈도를 늘립니다.
흔한 오류
- 내관 간호 전에 드레싱을 먼저 교체함 → 새 드레싱이 유발된 기침 분비물로 빠르게 오염됨.
- 정기 내관 관리를 지연함 → 기관절개관 폐쇄 위험 증가.
- 젖거나 오염된 드레싱을 유지함 → 국소 세균 부담 및 피부 손상 위험 증가.
- 간호 후 재사정이 불완전함 → 지속 기도 손상 인지 지연.
- 적절한 비창형(nonfenestrated) 내관 설정 없이 창형 튜브로 흡인함 → 중증 기관 손상 위험.
- 정기 스토마 세정에 과산화수소 혼합물을 사용함 → 국소 치유 지연 및 조직 자극 위험.
- 튜브 안정화 없이 고정 끈을 교체하거나 장력을 부정확하게 맞춤 → 우발적 관 이탈/압박 손상 위험 증가.
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