기도 흡인 절차 (Airway Suctioning Procedure)
핵심 포인트
- 분비물 저류 또는 기도 폐쇄 위험을 시사하는 임상 징후가 있을 때만 흡인을 시행합니다.
- 기도 개방성 유지를 위한 응급 흡인은 즉시 진행할 수 있으며, 루틴 흡인은 처방자 지시/정책을 따릅니다.
- 하부 기도 흡인 전에는 100% FiO2로 사전 산소화를 시행합니다.
- 각 흡인 패스는 15초 미만으로 유지하고, 패스 사이에는 30-60초 회복 시간을 둡니다.
장비
- 압력 조절이 가능한 흡인 장치
- 적절한 카테터 시스템(Yankauer, 멸균 개방형 카테터, 또는 폐쇄형 인라인 카테터)
- 개방형/비기관 흡인용 개인보호구 및 멸균 장갑
- 맥박산소측정 및 루틴 활력징후 모니터링 장비
절차 단계
- 흡인의 임상 적응증을 확인하고 기저 산소화 상태와 호흡 상태를 사정합니다.
- 의식이 있고 상호작용 가능한 환자에게 절차를 설명하고 침상 장비를 준비합니다. 발성이 어려운 기관절개 환자에게는 필기도구 등 대체 의사소통 방법을 제공합니다.
- 기관절개 흡인의 경우, 침상 응급 예비 장비(교체용 기관절개관, obturator, 백-밸브-마스크, 흡인 카테터 세트)가 준비되어 있는지 확인합니다.
- 기관절개 흡인의 경우 흡인 전 기공(stoma)의 발적 또는 배액을 사정합니다.
- 하부 기도 흡인 전 100% FiO2로 사전 산소화를 시행합니다. 개방형 기관절개 흡인에서는 많은 프로토콜이 필요 시 백-밸브-마스크 보조와 함께 30-60초 사전 산소화를 사용합니다.
- 경로와 정책에 따라 연령군별 흡인 압력을 설정합니다:
- 구인두/비인두 워크플로에서는 성인/청소년 약 150 mm Hg, 소아 120 mm Hg, 영아 100 mm Hg, 신생아 80 mm Hg를 초과하지 않습니다
- 하부 기도 시스템은 병동 정책/기기 프로토콜을 따릅니다(많은 경우 더 좁은 범위를 사용)
- 개방형/비기관 술기에서는 멸균 장갑을 착용하고 카테터를 멸균 상태로 취급합니다.
- 올바른 크기의 카테터를 선택합니다(기관내관/기관절개관 흡인 시 인공기도 내경의 50% 미만).
- 흡인 없이 카테터를 목표 깊이까지 삽입합니다:
- 기관절개 얕은 흡인은 기관절개관 길이까지 삽입합니다
- 기관절개 깊은 흡인은 저항이 느껴질 때까지 전진 후 흡인 전에 약 1 cm 후퇴합니다
- 삽입을 강제로 진행하지 않습니다
- 비인두 흡인은 카테터를 비강 바닥을 따라 인두 방향으로 유도합니다(성인에서 흔히 약 5-6 inches). 구인두 흡인은 구강 측면을 따라 인두 방향으로 전진합니다(흔히 약 3-4 inches).
- 비인두 또는 비기관 흡인 중에는 기도 경로 정렬을 돕기 위해 허용되는 범위에서 가벼운 머리 신전을 사용합니다.
- 카테터를 회전시키며 뺄 때만 흡인을 적용합니다. 각 패스는 15초 미만으로 유지하고 간헐 흡인 대 지속 흡인은 경로별 정책을 따릅니다.
- 세팅 정책에 따라 카테터를 플러시하고 30-60초 회복 시간을 준 뒤, 패스 사이마다 산소화/임상 반응을 재사정합니다.
- 개방형 기관절개 흡인에서 서맥 또는 부정맥이 발생하면 즉시 중단합니다. 제한된 재시도(흔히 최대 2회 삽입) 후에도 호흡 상태가 호전되지 않거나 악화되면 정책에 따라 응급 지원을 활성화합니다.
- 흡인 중 객담 배양/세포검사가 처방된 경우 멸균 검체 트랩(예: Lukens trap)을 사용하고 폐쇄형 멸균 전달을 유지합니다.
- 기관내관을 통한 루틴 생리식염수 주입은 피합니다.
- 기본 산소 전달 세팅을 다시 연결하고 호흡 상태와 SpO2를 재사정한 뒤, 적절한 경우 흡인 후 구강 간호를 제공합니다.
- 적응증, 사전/사후 사정, 압력 설정, 패스 횟수, 분비물 특성(양/색/냄새/점도), 환자 내약성, 중단/상향 조치(예: 서맥으로 흡인 중단 후 응급팀 통보)를 문서화합니다.
흔한 오류
- 임상 적응증 없이 루틴 흡인 시행 → 불필요한 점막 손상 및 저산소혈증 위험.
- 과도한 흡인 시간 또는 압력 → 기도 손상 및 산소포화도 저하.
- 카테터를 지나치게 깊게 전진 → 출혈 및 기관기관지 손상 위험.
- 개방형 흡인 중 멸균 술기 붕괴 → 오염 및 감염 위험 증가.
관련
- 기도 흡인 - 흡인 적응증과 안전 한계의 개념적 근거를 다룹니다.
- 기관절개관 간호 절차 - 기관절개관 관리는 지속적인 분비물 제거와 기도 개방성 점검을 포함합니다.