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특수 주입 안전 (PCA 및 경막외) (Specialized Infusion Safety (PCA and Epidural))

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특수 주입 안전 (PCA 및 경막외)

핵심 요점

  • PCA와 경막외 주입은 엄격한 처방 검증과 지속적 모니터링이 필요한 고위험 치료입니다.
  • PCA 요구 투여(demand dosing)에서는 과진정 위험을 줄이기 위해 환자만 요구 버튼을 눌러야 합니다.
  • PCA 처방에는 loading/demand 용량, lockout 간격, 기저 주입률(basal rate, 사용 시), 1시간 최대 한도가 포함되어야 합니다.
  • 경막외 차단이 T4보다 위로 진행하거나 호흡 저하가 나타나면 즉시 상급 보고하고 주입을 재평가해야 합니다.

장비

  • 정책에 따라 설정이 잠금된 PCA 또는 경막외 펌프
  • 오경로 약물 투여를 방지하는 전용 튜빙/커넥터
  • 펌프 상부에서 의도치 않은 2차 약물 연결을 방지하는 PCA 라인 구성
  • 경막외 전용 색상 구분 튜빙 및 경로 전용 Luer-lock 시스템
  • 지속 모니터링 도구(맥박산소측정, 처방 시 호기말 CO2, 빈번한 활력징후 워크플로)

절차 단계

  1. 시작 전에 처방의 완전성을 확인하고 독립적 이중 확인을 수행합니다.
  2. PCA 처방의 필수 파라미터(약물/농도, loading dose, demand dose, lockout 간격, basal rate(처방 시), 1시간 lockout 최대치)를 확인합니다.
  3. PCA 자가 투여 적합성(인지 및 손 조작 능력)을 확인하고, demand dosing은 환자만 활성화함을 교육합니다.
  4. lockout 중 반복 누르기를 줄이기 위해 demand 버튼 피드백(예: 용량 수용 신호 대 lockout 신호)을 교육합니다.
  5. 정책 기반 설정으로 주입을 시작하고 전용 라인 경로를 고정하며, 전용 라인을 통한 비호환 bolus 투여를 피합니다.
  6. 통증 반응, 진정/의식수준(LOC), 호흡 상태, 산소화, 혈역학, demand 대비 실제 전달 용량 추세를 재사정하고 문서화합니다.
  7. 교대 인계마다 펌프 설정, 전달 용량, 남은 마약성 약물 용량을 간호사 2인으로 확인하고, 중단 시 입회 폐기 정책을 따릅니다.
  8. 경막외 간호에서는 삽입/재위치는 숙련된 마취 인력만 수행함을 확인한 뒤, 마취기록 기준선에서 운동/감각 검사와 차단 수준을 추적합니다.
  9. 경막외 차단 높이 상승 또는 T4 초과, 호흡 저하, 증상성 서맥, 저혈압, 신경독성 징후가 있으면 즉시 상급 보고합니다.
  10. 악화 시 지연 없이 응급 조치를 시행합니다: 필요 시 주입 중단, 산소/기도 지지 제공, 프로토콜에 따라 마취과/의료제공자에게 알림.
  11. PCA 초기 단계에서는 정책 기반 빈번 모니터링 주기(일반적으로 설정 후 every 15 minutes, 이후 4 hours 동안 매시간, 이후 every 2 hours)를 따라 통증 점수, 진정 척도, 호흡수, 산소포화도를 확인합니다.
  12. 정의된 상급 보고 임계값이 있는 구조화된 진정 감시 도구(예: RASS 또는 Pasero opioid-induced sedation scale)를 사용합니다.
  13. PCA 버튼과 호출벨을 손 닿는 위치에 두고, opioid PCA가 낙상 위험을 높이므로 기관 정의 낙상 예방조치를 유지합니다.

합병증 중심 조치

  • PCA 고위험 요인: 폐쇄성 기도 질환, 수면무호흡, 비만, 신장/간 기능 저하, 최근 진정/마취가 있으면 감시 강도를 높입니다.
  • PCA 문서화 핵심: 시작 시 이중 확인, demand 대비 실제 전달 횟수, 주입된 opioid 용량을 요구 간격(예: 정책에 따른 every 4 hours 및 교대 종료 시)마다 기록합니다.
  • Epidural RR less than 8/min, declining SpO2, or reduced LOC: 주입을 중단하고 의료제공자에게 알린 뒤, 프로토콜에 따른 응급 환기 보조를 준비합니다.
  • Epidural hypotension: 의료제공자에게 알리고, 주입률 감속 및/또는 수액 bolus를 예상하며, 처방된 체위 중재를 적용합니다.
  • Symptomatic bradycardia: 의료제공자에게 알리고 프로토콜에 따라 아트로핀을 준비합니다.
  • Increasing sensory block/dyspnea or tingling in fingers: 주입을 중단하고 침상 머리쪽을 올리며 산소를 투여하고 긴급 상급 보고합니다.
  • Catheter disconnection: 재연결하지 말고 정책에 따라 끝부분을 덮은 뒤 즉시 마취과 의료제공자에게 알립니다.
  • Catheter migration/intravascular signs (perioral tingling, twitching, convulsions, severe sedation, cardiac collapse concern): 주입을 중단하고 응급 심폐 지지를 시작합니다.
  • Common side effects: 처방에 따라 오심/가려움을 관리하고, 필요 시 방광 사정/도뇨로 요정체를 모니터링합니다.

흔한 오류

  • 가족이 PCA를 대신 누르거나 잘못 프로그래밍함 → opioid 과진정 및 호흡억제 고위험
  • 분리된 경막외 튜빙을 재연결하거나 상승하는 차단/호흡 변화 대응을 지연함 → 중증 신경학적 또는 심폐 위해

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