흡입 약물 투여 (Inhalation Medication Administration)
핵심 포인트
- 흡입 경로는 약물을 호흡기로 직접 전달해 빠른 국소 효과를 냅니다.
- 전달 형태에는 네불라이저와 손 휴대 분무기(MDI, DPI, soft-mist inhaler)가 있으며, 기기 선택은 환자의 협응 능력에 따라 달라집니다.
- 올바른 흡입기 술기는 분사 시점과 느리고 깊은 흡입의 협응, 그리고 숨참기가 필요합니다.
- DPI 기기는 흡기 유발형으로 일반적으로 스페이서가 필요하지 않으며 충분히 강한 흡입이 필요합니다.
- Soft-mist 흡입기는 추진제 없이 약물을 전달하며 일반적으로 스페이서가 필요하지 않습니다.
- 네불라이저 치료는 휴대형 흡입기 호흡 협응이 어려운 환자에게 유용할 수 있습니다.
- 투여 전후 호흡기 사정(RR, SpO2, HR, 폐음, 호흡 노력)을 시행하고 문서화합니다.
- 네불라이저 치료는 보이는 미스트가 멈출 때까지 지속하며, 흔히 약 10-15분입니다(기기/용량 의존).
- 다중 흡입 약물이 처방된 경우 일반적으로 기도확장제를 먼저, 코르티코스테로이드를 마지막에 투여해 하부 침착을 개선합니다.
- 에어로졸 침착은 기기 유형과 환자 술기에 따라 달라지며, 일부 환경에서는 흡기 유발형 또는 진동 메쉬 네불라이저 설계가 폐 침착을 개선할 수 있습니다.
장비
- 처방된 흡입 약물
- 흡입 장치(정량식 흡입기 및/또는 네불라이저)
- 필요 시 스페이서 장치
- 장갑
- 네불라이저 전달용 산소 세팅 및 유량계(프로토콜에 따름)
- MAR 및 문서화 접근성
- 기기 용량 카운터 상태(가능한 경우)로 재처방 시점 예측
절차 단계
- 환자 신원, 약물, 용량, 흡입 경로, 예정 투여 시점을 확인합니다.
- 복합 흡입기의 경우 각 성분 농도가 처방과 일치하는지 확인합니다(예: 여러 농도 선택지가 있는 salmeterol/fluticasone 제제).
- 손 위생을 수행하고 장갑을 착용한 뒤 투약 권리를 확인합니다.
- 기저 호흡기 사정(호흡수, 산소포화도, 심박수, 폐음, 호흡 노력)을 시행·문서화합니다.
- 네불라이저 투여에서는 네불라이저 컵 내부를 청결/멸균 비접촉 술기로 약물을 넣고, 허용 시 환자를 high Fowler(침상 머리 60 to 90 degrees)로 위치시킵니다.
- 프로토콜에 따라 네불라이저를 산소/공기 공급원에 연결합니다. 산소 구동 세팅에서는 제조사 권장 유량(흔히 6 to 10 L/min)을 사용하고 미스트 생성이 보이는지 확인합니다.
- 마우스피스 또는 마스크를 적용합니다. 가능하면 마우스피스를 우선하고, 마우스피스 밀봉 유지가 어려운 소아 또는 고령자에서는 마스크를 사용합니다.
- 호기 전 짧은 정지를 포함한 느리고 깊은 구강 호흡을 코칭합니다. 호흡곤란이 있으면 프로토콜에 따라 주기적 숨참기 코칭을 고려합니다.
- 네불라이징이 완료되고 보이는 미스트가 멈출 때까지 치료를 지속합니다(흔히 약 10 to 15분, 기기와 용량에 따라 다름).
- 네불라이저 치료 중 환자 곁에 머물며 내약성 변화를 모니터링합니다.
- 기관지확장제 네불라이징 중 빈맥 또는 심계항진 여부를 위해 심박수/리듬과 내약성을 모니터링합니다.
- 네불라이저 치료 후 산소 요법으로 계속 필요하지 않으면 유량계를 끄고 장비를 분리합니다.
- 치료 후 기침/심호흡과 구강 간호를 권장하고, 호흡기 반응을 재사정해 문서화합니다.
- MDI 투여에서는 흡입기를 흔들고 처방 시 스페이서를 연결하며, 분사 전 완전 호기를 지시합니다.
- 마우스피스를 입술로 밀봉하거나(스페이서 미사용 시 흡입기를 입에서 약 1 to 2 inches 유지), 흡입과 분사를 동기화하고 약 3 to 5초에 걸친 느린 흡입을 코칭합니다.
- 약 5 to 10초 숨참기 후 천천히 호기하도록 지시하고, 처방된 간격으로 퍼프를 반복합니다(제품/처방이 다르지 않으면 흔히 약 1 to 5분 간격).
- 코르티코스테로이드 흡입기 사용 후에는 헹구고 뱉기(또는 칫솔질/헹구고 뱉기)를 지시하고 헹군 물은 삼키지 않도록 합니다.
- DPI 요법에서는 용량 활성화 후 최소 약 2 to 3초 동안 빠르고 강한 흡입을 코칭하고 스페이서 연결은 피합니다.
- DPI 사용 시 분말 응집을 피하기 위해 흡입 전 기기에서 떨어져 완전 호기를 하도록 코칭합니다.
- DPI 흡입 후에는 약 10초(또는 허용 범위) 숨참기 후 오므린 입술로 호기하도록 코칭합니다.
- Soft-mist 흡입기에서는 흡입 중 측면 벤트를 막지 않도록 합니다.
- DPI 기기는 건조 상태를 유지하고, 습도 노출이 분말 전달 성능을 변화시킬 수 있음을 교육합니다.
- 다중 흡입 약물이 처방된 경우 별도 지시가 없으면 다음 순서로 투여합니다: 기관지확장제 → dornase alfa → 기침/심호흡 배출 → 흡입 항생제 → 흡입 스테로이드.
- 흡입기와 스페이서는 정기적으로 세척하고, 네불라이저는 매 사용 후 세척·최소 주 1회 소독·부품 공기건조를 시행합니다.
- teach-back/재시범 중 자가 투여 술기를 관찰하고 교정 사항을 실시간으로 강화합니다.
- 약물, 경로/기기, 용량 시점, 환자 내약성, 재사정 소견을 문서화합니다.
흔한 오류
- 분사와 흡입 타이밍 불량 → 폐 침착 감소.
- 흡입 후 숨참기 누락 → 약물 전달 효율 감소.
- 반복 퍼프 간 용량 간격 미준수 → 치료 반응 불일치.
- 네불라이저 세척 불충분 → 오염 및 기기 성능 위험.
- 고위험 환자를 네불라이저 치료 중 방치 → 불내성 또는 이상반응 인지 지연.