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에피네프린 (Epinephrine)

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에피네프린 (Epinephrine)

핵심 요약

  • 에피네프린(아드레날린)은 강력한 알파/베타 아드레날린 수용체 작용제(카테콜아민)입니다.
  • 아나필락시스 1차 치료제이자 심장소생(ACLS) 핵심 약물입니다.
  • 기관지확장, 심박수/수축력 증가, 말초혈관수축을 유도합니다.
  • EpiPen(자가주사기) 효과는 15-20분 후 감소하므로 사용 직후 즉시 응급진료를 받아야 합니다.
  • 응급투여는 농도 구분이 필수입니다: 심정지 IV bolus 경로와 아나필락시스 IM 경로는 사용하는 농도가 다릅니다.

작용 기전 (Mechanism of Action)

에피네프린은 알파/베타 아드레날린 수용체를 모두 자극합니다. 알파-1 자극은 말초혈관수축으로 혈압을 상승시키고, 베타-1 자극은 심박수와 심근수축력을 높입니다. 베타-2 자극은 기관지확장과 평활근 이완을 유도합니다. 이러한 복합 작용은 응급 상황에서 순환과 기도 개방성을 유지하는 데 기여합니다. 용량에 따라 저노출에서는 베타-2 혈관확장 효과가 상대적으로 우세할 수 있고, 고노출에서는 알파-1 혈관수축 효과가 우세해질 수 있습니다.

적응증 (Indications)

  • 중증 알레르기 반응(아나필락시스) 1차 치료
  • 중증 천식 발작의 급성 기관지경련
  • 심장소생(ACLS 프로토콜)
  • 쇼크 상태의 중증 저혈압
  • 표재성 출혈 조절을 위한 국소 주사(혈관수축 효과)

응급 용량 단서 (성인, 프로토콜 의존)

  • 심정지(VF/무맥성 VT/무수축/PEA): 0.1 mg/mL 농도로 0.1-1 mg IV bolus, 소생 중 보통 약 5분 간격 반복
  • 아나필락시스: 1 mg/mL 농도로 0.3-0.5 mg IM, 중증도와 프로토콜에 따라 5-10분 간격 반복 가능

간호 고려사항 (Nursing Considerations)

  • IV 투여 중 심박수, 혈압, 심장리듬을 연속 모니터링합니다.
  • IV 투여 중 호흡수와 호흡노력을 포함한 호흡상태를 면밀히 모니터링합니다.
  • IV 주사부위 혈관외유출(extravasation)을 사정합니다. 조직괴사를 유발할 수 있습니다.
  • 혈관외유출로 국소 허혈 변화가 있으면 프로토콜에 따라 펜톨아민(phentolamine) 처치를 준비합니다.
  • EpiPen 유효기간을 확인하고, 실온 보관 및 차광을 유지합니다.
  • EpiPen IM 효과는 15-20분 후 감소하므로 응급진료 연계를 반드시 보장합니다.
  • 심부정맥, 관상동맥질환, 갑상선기능항진 환자에서는 주의해 사용합니다.
  • 에피네프린에는 sodium bisulfite가 포함될 수 있으므로 병력상 위험이 있으면 아황산염 과민반응을 확인합니다.
  • 손가락, 발가락, 귀, 코, 생식기 등 말단동맥 부위 국소주사는 심한 혈관수축으로 허혈손상을 유발할 수 있어 피합니다.
  • 협우각녹내장(narrow-angle glaucoma)에서는 금기입니다.
  • 변색된 IV 에피네프린 용액은 폐기합니다.
  • IV 사용 중 혈압이 급상승하면 프로토콜에 따라 신속조절(예: 속효성 혈관확장 경로)을 시행합니다.
  • 생명위협성 소생/아나필락시스 경로에서는 다수의 일반 금기보다 기대 이득이 우선하므로 프로토콜 기반 모니터링을 지속합니다.

부작용 및 이상반응 (Side Effects and Adverse Effects)

  • 흔한 반응: 고혈압, 빈맥, 심계항진, 불안, 떨림, 두통
  • 중대한 반응: 심부정맥, 심근허혈, 고혈압성 위기, 폐부종, 뇌출혈
  • 대사성 반응: 고중증 용량 맥락에서 저칼륨혈증 및 젖산산증 발생 가능
  • 국소 반응: 혈관외유출 또는 반복 국소주사로 인한 조직괴사

건강교육 (Health Teaching)

  • 아나필락시스 위험 환자는 EpiPen을 항상 휴대하도록 교육합니다.
  • EpiPen은 대퇴부 바깥쪽에 주사하며, 응급 시 의복 위로도 투여할 수 있음을 교육합니다.
  • EpiPen 사용 후 증상이 호전돼도 효과가 일시적이므로 즉시 응급진료를 받도록 교육합니다.
  • 만료일 전에 EpiPen을 교체하고 용액의 투명도를 정기적으로 확인하도록 교육합니다.
  • 식품알레르기 경로에서는 재료표 확인과 타인이 준비한 식사 전 알레르기 고지를 선제적으로 시행하도록 교육합니다.
  • anaphylaxis - 에피네프린의 주요 응급 적응증
  • atropine - ACLS 심장응급 맥락에서 병용 고려 약물
  • beta-blockers - 약리학적 길항 관계

Self-Check

  1. 에피네프린이 아나필락시스 1차 약물인 이유는 무엇입니까?
  2. IV 에피네프린 투여 중 필수 모니터링은 무엇입니까?
  3. EpiPen 사용 후 증상이 좋아져도 왜 응급진료가 필요합니까?

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