분만 단계
병태생리
분만은 1기(진진통 시작부터 자궁경부 완전 개대 10 cm까지), 2기(만출기부터 출생까지), 3기(태반 만출), 4기(즉각적 산후 1 to 4 hour 회복)로 진행됩니다. 진행은 모체-태아 생리와 돌봄 환경에 따라 달라집니다.
1기는 잠재기와 활동기로 구성됩니다. 전형적으로 잠재기 지속시간은 초산부에서 약 20 hours까지, 경산부에서 약 14 hours까지 연장될 수 있습니다. 활동성 분만은 일반적으로 6 cm 개대로 식별하며, 이후에는 더 강하고 간격이 짧은 수축과 함께 진행이 가속될 것으로 기대합니다. 활동기 수축은 흔히 2 to 5 minutes 간격이며 지속시간은 약 60-second이고 지지 요구가 증가합니다. 지속 관찰에도 활동기 개대가 정지하면 정체 우려가 높아집니다(예: 규칙적 수축이 있는 상태에서 약 4 hours 동안 개대 변화 없음, 또는 규칙적 수축이 없는 상태에서 약 6 hours 동안 개대 변화 없음). 단계별 자궁경부 기준점은 흔히 초기 1기 0 to 6 cm, 활동 1기 6 to 10 cm, 2기 10 cm to 출생, 3기 출생 to 태반 만출 이후 점진적 자궁경부 폐쇄로 요약됩니다.
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.15.1.
간호 사정
- 개대, 소실, station, 수축 양상을 추적합니다.
- 각 단계에서 모체 대처, 피로, 태아 내성을 모니터링합니다.
- 3기/4기에서 태반 분리 징후와 산후출혈 위험을 사정합니다.
- 단계별 전형 수축 양상과 지속시간 추세를 추적합니다(예: 1기 잠재기 대 활동기, 2기의 강한 2-3 minute 간격 수축).
- 초기 분만 분류에서 전구 증상과 진진통을 구분하고 양막 파수 세부사항(시간, 색, 양, 냄새)을 사정합니다.
- 기대 단계 지속시간 검토 시 parity 맥락을 사용합니다(예: 2기는 흔히 첫 출산에서 4 hours 미만, 경산부에서 3 hours 미만).
간호 중재
- 단계와 phase 강도에 맞게 지지 전략을 조정합니다.
- 체위 변경과 단계 적합 대처 지침을 사용합니다.
- 진행 정체 또는 곤란 양상이 나타나면 상급 대응을 준비합니다.
- 취약한 즉각적 산후기에는 1:1 감시를 우선합니다.
- 수축이 규칙화/강화되거나 우려되는 출혈/양수 변화가 있을 때 연락·재내원 시점을 포함해 단계 전환 기대를 교육합니다.
- 1기 활동기 우려에서는 자궁경부 변화 정체 경로를 지연 없는 분만지연 관리로 연결하도록 신속 상급 보고합니다.