분만 3기 간호
핵심 사항
- 분만 3기 간호는 태반 만출, 자궁 긴장도 지지, 출혈 예방에 중점을 둡니다.
- 분만 3기는 보통 about 5 to 30 minutes 지속되며, 태반 만출 지연은 위험을 증가시킵니다.
- 태반 만출이 30 minutes를 넘으면 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH) 및 수기 박리 위험이 증가합니다.
- 적극적 관리는 자궁수축제 사용, 구조화된 사정, 비정상 출혈에 대한 신속 대응을 포함합니다.
병태생리
분만 3기는 신생아 만출 후 시작되어 태반이 만출되면 끝납니다. 지속적인 자궁수축은 태반 부착면을 감소시키고 태반 박리를 촉진하며, 효과적인 자궁 긴장도는 혈관을 압박해 혈액 손실을 줄입니다.
적시에 태반이 박리되지 않거나 태반 잔류가 있거나 자궁수축이 불충분하면 심한 산후 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 짧지만 고위험인 이 단계에서 간호 감시는 연속적이고 중재 중심으로 이루어져야 합니다.
분류
- 박리 진행 영역: 대표 징후는 자궁 형태 변화, 혈액 분출, 제대 길이 증가입니다.
- 출혈 위험 영역: 과다 출혈, 자궁무긴장, 태반 잔류, 열상 관련 출혈입니다.
- 약물 영역: 예방적 및 치료적 자궁수축제입니다.
- 회복 지지 영역: 통증 지지, 애착 촉진, 차분한 환경 유지입니다.
간호 사정
NCLEX 초점
우선순위 문항은 분만 3기 모니터링 중 출혈과 태반 잔류의 조기 인식을 강조합니다.
- 안정적인 대상자에서도 추세 악화를 관찰하면서 활력징후를 최소 every 15 minutes로 사정합니다.
- 분만 3기 활력징후 주기마다 혈압, 맥박의 질/빈도, 호흡수, 산소포화도를 포함하고 저혈압 또는 빠르고 약한 맥박 양상은 신속히 상급 보고합니다.
- 분만 3기 감시 중 모체 체온 추세를 about every hour로 확인합니다.
- 자궁저 높이, 단단함, 긴장도를 사정하면서 질출혈의 양과 특성을 추적합니다.
- 시각 추정보다 정량적 출혈 추적을 우선하고, 누적 손실이 예상 범위를 넘거나 증상성 불안정이 있으면 즉시 상급 보고합니다.
- 태반 박리 징후와 출생부터 태반 만출까지의 시간을 확인합니다.
- 30 minutes에 태반이 만출되지 않으면 태반 잔류 경로로 상급 보고하고 수기/시술 관리 계획을 예상합니다.
- 태반 만출 후에는 태반 조각/소엽 잔류가 출혈 및 감염 위험을 지속시킬 수 있으므로 제공자 사정으로 완전성을 확인합니다.
- 자궁수축 저하 또는 은닉 출혈의 기여 요인을 파악하기 위해 방광 팽만, 통증, 회음 상태를 사정합니다.
- 제대 길이 증가, 자궁 형태 변화, 경련성 통증, 질출혈 증가 등 태반 박리 단서를 만출 전후에 확인합니다.
- 심한 골반 통증, 출혈, 자궁저 촉지 불가가 동반되면 자궁내번 가능성으로 보고 응급 상급 대응합니다.
- 분만 3기와 즉시 신생아 간호가 겹치는 동안 신생아 이행 점검(예: 1분과 5분 Apgar, 초기 체온, 위험 기반 맥박/호흡 재사정 간격)을 확인합니다.
간호 중재
- 분만/태반 만출 후 처방된 자궁수축제 예방요법(일반적으로 oxytocin)을 신속히 투여합니다.
- 태반 만출과 제공자 술기를 멸균 준비와 집중 의사소통으로 지원합니다.
- 지연되었지만 응급이 아닌 태반 만출 관리 중에는 적응증 시 제공자 지시에 따라 자궁 반대압을 동반한 조절 제대 견인을 보조합니다.
- 자연 태반 만출이 되지 않아 수기 박리가 필요하면 감염 및 출혈 위험에 대한 감시를 강화합니다.
- 태반 만출 후에는 혈관 수축 지지와 조기 자궁무긴장 탐지를 위해 프로토콜 기반 자궁마사지/단단함 점검을 수행하거나 보조합니다.
- 가능한 경우 출혈을 정량화하고, 과다 출혈 또는 악화 출혈은 즉시 상급 보고합니다.
- 분만 3기 중첩 구간에서 즉시 신생아 중성 온열 환경을 지지합니다(건조, 따뜻한 담요, 머리 덮개, 가능 시 피부 대 피부 접촉).
- 내인성 oxytocin과 애착 지지를 위해 피부 대 피부 접촉과 조기 수유를 촉진합니다.
- 안심과 유도 호흡을 포함한 차분하고 저자극 환경을 사용해 불안을 줄이고 분만 3기 휴식/회복을 지지합니다.
- 신생아 상태가 안정적이면 about 30 to 60 seconds 지연 제대 결찰을 지지하고, 손상이 있으면 보온기 이송과 신생아 안정화를 우선합니다.
출혈 응급 창구
출혈의 급격한 증가, 저혈압, 빈맥, 자궁 긴장도 저하는 산후 출혈 가능성을 시사하므로 긴급 팀 대응이 필요합니다.
약리학
| 약물 분류 | 예시 | 주요 간호 고려사항 |
|---|---|---|
| [uterotonics] | Oxytocin, misoprostol, methylergonovine, carboprost | 분만 3기 자궁무긴장 관련 출혈의 1차 예방/치료에 사용합니다. |
| [antifibrinolytics] | Tranexamic acid 맥락 | 처방 시 출혈 경로에서 혈전 안정성을 지지합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
출생 10분 후 태반 박리가 불완전하고 출혈이 증가하며 자궁 긴장도가 감소합니다.
- 단서 인식: 태반 진행 지연, 혈액 손실 증가, 자궁 단단함 저하가 보입니다.
- 단서 분석: 분만 3기 생리가 자궁무긴장/태반 잔류 위험으로 이동할 수 있습니다.
- 가설 우선순위 설정: 즉시 위험은 산후 출혈로의 진행입니다.
- 해결책 생성: 자궁저 사정을 강화하고 출혈을 정량화하며 처방된 자궁수축 중재를 시행하고 상급 보고합니다.
- 행동 취하기: 출혈 중심 의사소통 및 중재 워크플로를 활성화합니다.
- 결과 평가: 태반이 만출되고 자궁은 단단하게 유지되며 출혈 추세가 안정화됩니다.
관련 개념
- 분만 4기 간호 - 출혈 감시와 자궁 회복 확인을 지속합니다.
- 산후 출혈 - 즉각 중재가 필요한 분만 3기의 주요 합병증입니다.
- 분만 3기 합병증 - 원인별 응급 양상은 태반기 상급 대응을 안내합니다.
- 출산 계획 - 빠른 간호 변화 중에도 선호 기반 의사소통이 중요합니다.
- 산후기의 생리적 변화 - 초기 태반 후 자궁수축 과정은 지혈을 지지합니다.
자가 점검
- 정상적인 태반 박리 진행을 가장 잘 시사하는 징후는 무엇입니까?
- 태반 만출 지연이 왜 산후 출혈 위험을 증가시킵니까?
- 태반 만출 전 출혈이 증가할 때 우선해야 할 간호 행동은 무엇입니까?