HIV와 AIDS
핵심 포인트
- HIV(human immunodeficiency virus)는 CD4+ T-보조 림프구를 점진적으로 파괴하여 세포매개 면역을 저하시킵니다.
- AIDS(acquired immunodeficiency syndrome)는 CD4 수치가 200 cells/µL 미만이거나 AIDS 정의 질환이 발생하면 진단합니다.
- [antiretroviral-therapy|항레트로바이러스 치료(Antiretroviral therapy)]는 바이러스 복제를 억제하고 면역기능을 회복하며 진행을 예방하지만 HIV를 완치하지는 못합니다.
- 순응은 가장 높은 우선순위의 간호 관심사이며, 복용 누락은 약제 내성과 치료 실패로 이어집니다.
- HIV 상태와 관계없이 모든 환자에게 표준주의(Standard precautions)를 적용해야 합니다.
- 임신에서는 보편적 선별검사와 ART 기반의 지속적 바이러스 억제가 주산기 전파 감소의 핵심입니다.
병태생리
HIV는 T-보조 림프구의 CD4+ 수용체와 CCR5/CXCR4 보조수용체에 결합합니다. 역전사효소가 바이러스 RNA를 DNA로 전환하고 integrase가 이를 숙주세포 DNA에 통합합니다. 감염된 세포는 새로운 HIV 입자를 생산하는 공장이 되어 증식한 바이러스가 떨어져 나와 추가 CD4 세포를 감염시킵니다.
CD4 세포가 파괴되면서 세포매개 면역이 점진적으로 악화되어, 면역정상자에게는 질환을 일으키지 않는 **기회감염(opportunistic infections)**에 취약해집니다.
HIV 감염 단계
| Stage | CD4 Count | Characteristics |
|---|---|---|
| Stage 1: Acute HIV | ≥500 cells/µL | 노출 후 2-4주 독감 유사 증후군; 높은 바이러스 부하; 높은 전염성 |
| Stage 2: Chronic HIV | 200–499 cells/µL | 무증상인 경우가 많음; 느린 바이러스 복제 지속; 전파 가능 |
| Stage 3: AIDS | <200 cells/µL | 기회감염; 소모 증후군; 높은 바이러스 부하; 생명 위협적 |
CD4 기반 단계 분류는 위험도 층화에 도움이 되지만, 치료 반응으로 CD4 수치가 상승해도 분류 단계가 역행되지는 않습니다.
전파 경로
- 성접촉(가장 흔함): 보호되지 않은 질성교, 항문성교, 구강성교
- 혈액 대 혈액: 정맥주사 약물 바늘 공유, 오염된 혈액제제, 주사침 자상
- 주산기: 태반 통과, 분만 중, 모유 수유를 통한 전파
HIV는 일상적 접촉(악수, 포옹, 음식/물 공유, 기침, 재채기)으로 전파되지 않습니다.
기회감염(AIDS 정의 질환)
| Infection | CD4 Threshold | Description |
|---|---|---|
| Pneumocystis jirovecii [pneumonia] (pneumonia) (PCP) | <200 cells/µL | 가장 흔한 AIDS 정의 감염; TMP-SMX 예방요법 |
| Toxoplasma encephalitis | <100 cells/µL | 뇌 병변; 두통, 의식 변화 |
| Cytomegalovirus (CMV) retinitis | <50 cells/µL | 치료하지 않으면 진행성 실명 |
| Mycobacterium avium complex (MAC) | <50 cells/µL | 파종성 감염; 발열, 야간 발한, 체중 감소 |
| Kaposi sarcoma | AIDS-defining | 자주색 피부 병변; HHV-8 연관 |
간호 사정
NCLEX Focus
모든 방문에서 CD4 수치(면역 예비력)와 바이러스 부하(치료 효과)를 모니터링합니다. 검출 불가 바이러스 부하(<50 copies/mL)는 ART 효과를 확인합니다. CD4 <200은 PCP 예방 항생제 적응증입니다.
- CD4 수치와 바이러스 부하 추세를 모니터링합니다.
- 선별검사 접근 주기를 보장합니다: 고위험군은 최소 연 1회 검사, 다른 STI 평가 시 검사, 임신에서는 선별검사를 시행하고 위험이 지속되면 임신 후기 재검사를 적용합니다.
- 50세 이상 성인에서는 HIV 증상이 연령 관련 동반질환 양상으로 오인될 수 있으므로 검사 문턱을 낮게 유지합니다.
- 최근 노출 평가 시 검사 창(window) 개념을 적용합니다:
| HIV Test Type | What it detects | Typical detection window after exposure |
|---|---|---|
| Antibody test | HIV antibodies | 대략 최대 90 days |
| Antigen/antibody test | HIV antibodies + p24 antigen | 대략 18-45 days (venous sample), 18-90 days (fingerstick) |
| Nucleic acid test (NAT) | HIV RNA (virus directly) | 대략 10-33 days |
- 전신 증상(발열, 야간 발한, 체중 감소, 피로, 림프절병증)을 사정합니다.
- 기회감염 징후([oral-thrush|구강 칸디다증], 헤르페스 발현, 폐렴 증상, 신경학적 변화)를 사정합니다.
- ART 순응도를 사정합니다: 약 개수 확인, 처방 재조제 이력, 환자 자가보고, 장벽 식별.
- ART 이상반응을 사정합니다: GI 증상, 간독성, 대사증후군(PI 연관), 말초신경병증(구형 NRTI).
- 정신건강을 사정합니다: 우울, 불안, 낙인 관련 고통이 흔합니다.
- 사회적 결정요인을 사정합니다: 주거 안정성, 식량 안보, 사회적 지지는 모두 순응도에 영향을 줍니다.
간호 중재
- ART 순응 상담: 비판단적 접근을 사용하고 장벽(비용, 부작용, 우울, 복약 일정 복잡성)을 탐색하며, 일관된 순응이 검출 불가 바이러스 부하를 달성함을 강화합니다.
- 감염 예방: 손 위생, 덜 익힌 음식 회피, 활동성 감염자 노출 회피를 교육하고 호흡기 위생을 실천합니다.
- 표준주의(Standard precautions): HIV 상태와 무관하게 모든 환자에게 노출 위험에 따라 가운, 장갑, 마스크, 안보호구를 적용합니다.
- 전파 예방 교육: 일관된 콘돔 사용, U=U 원칙(Undetectable = Untransmittable - 바이러스 부하가 검출 불가일 때 성적 전파 위험은 0에 근접), 청결 바늘 프로그램, 파트너 대상 PrEP를 교육합니다.
- PrEP(pre-exposure prophylaxis): HIV 음성 고위험군에 경구 매일 또는 장기 지속 주사 옵션(흔히 8주마다)을 제공합니다. 기저 및 추적 HIV 모니터링이 필요합니다.
- PEP(post-exposure prophylaxis): 잠재 노출 후 72 hours 이내 시작해야 하며, ART 요법은 28 days 지속합니다.
- 임신 전 계획: 임신 계획 환자에게 ART 순응 최적화, 바이러스 억제가 안정될 때까지 보호되지 않은 성접촉 회피, 알코올/담배/불법약물 노출 감소를 상담합니다.
- 주산기 예방: HIV 임신에서는 신속한 ART 시작과 바이러스 부하 기반 분만 계획이 핵심이며, 억제 유지 시 수직 전파 위험이 크게 감소합니다.
- HIV 임신/산후 영아 수유 상담: 분유 또는 공여모유 옵션을 논의하고, 모유수유를 선택하면 지속적 산모 ART 순응과 바이러스 억제 유지 시 잔여 전파 위험이 낮지만 존재함을 교육합니다.
- 심리사회적 지지: 치료적 의사소통을 적용하고, 존엄성과 비밀보장을 유지하며, HIV 지지모임과 정신건강 서비스로 연계합니다.
- 영양: 영양사와 협진하고, 충분한 단백질·열량 섭취를 유지하며, 소모 증후군을 관리합니다.
- 다학제 진료 조정: 감염내과, 1차의료, 간호, 약학, 영양, 사회사업, 행동건강 계획을 정렬해 순응, 상호작용 안전, 장기 안정성을 지원합니다.
주사침 노출 프로토콜
HIV+ 혈액에 대한 주사침 손상 또는 점막 노출 후: (1) 즉시 비누와 물로 부위를 세척합니다; (2) 즉시 직업보건에 보고합니다; (3) 가능하면 프로토콜에 따라 노출 관련 기저/상대 검사 시행; (4) 72 hours 이내 PEP 시작 - 지연 시 효과가 감소합니다; (5) PEP를 28 days 지속합니다.
약리학
NRTI, NNRTI, PI, INSTI, 융합억제제, CCR5 길항제를 포함한 ART 약물군 전체 개요는 항레트로바이러스 치료를 참고합니다.
| First-Line Regimen Example | Drug Classes | Notes |
|---|---|---|
| Bictegravir/TAF/emtricitabine (Biktarvy) | INSTI + 2 NRTIs | 1일 1회; 내성에 대한 높은 유전적 장벽 |
| Dolutegravir + 2 NRTIs | INSTI backbone | 대부분 환자에서 선호 |
기회감염 예방요법:
| CD4 Threshold | Prophylaxis Drug | Target |
|---|---|---|
| <200 cells/µL | TMP-SMX (Bactrim) | PCP (Pneumocystis [pneumonia] (pneumonia)) |
| <100 cells/µL | TMP-SMX ± pyrimethamine | Toxoplasma encephalitis |
| <50 cells/µL | Azithromycin or clarithromycin | MAC (Mycobacterium avium complex) |
임상 판단 적용
임상 시나리오
2년째 ART를 복용 중인 HIV 환자에서 CD4가 148 cells/µL(이전 380), 바이러스 부하가 12,500 copies/mL(기존 검출 불가)로 확인되었습니다. 환자는 복용을 “자주” 놓쳤다고 말합니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 바이러스 부하 상승, CD4 감소, 확립된 ART 환자에서 확인된 순응 실패.
- 단서 분석(Analyze Cues): 비순응으로 바이러스 복제가 허용되었고 약제 내성 발생 가능성이 높습니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 약제 내성과 AIDS 단계 면역억제가 최우선 우려입니다.
- 해결책 생성(Generate Solutions): 유전형 내성검사를 시작하고 ART 요법을 재평가하며 순응 장벽을 해결하고 PCP 예방요법(CD4 <200)을 시작하며 사회사업 지원을 의뢰합니다.
- 행동 실행(Take Action): 비판단적 순응 상담을 시행하고 감염내과 전문의와 조율하며, 처방에 따라 TMP-SMX 예방요법을 시작합니다.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 일관된 순응 시 3-6 months 내 바이러스 부하는 검출 불가가 되고 CD4는 >200 방향으로 회복합니다.
관련 개념
- 항레트로바이러스 치료 - ART 약물군 전체 개요, 기전, 간호 고려사항입니다.
- 능동면역과 수동면역 - HIV는 세포매개 면역을 파괴하며 면역억제 기전을 유발합니다.
- 면역계 - 적응면역에서 CD4 T 림프구 역할과 HIV의 면역 예비력 고갈을 설명합니다.
- B형 간염 - 공유된 전파 경로로 HIV/HBV 동시감염이 흔합니다.
- C형 간염 - HIV/HCV 동시감염이 흔하며 HCV 섬유화 진행을 가속합니다.
- 혈액 및 체액 노출 대응 - 잠재 HIV 노출 후 PEP 프로토콜입니다.
자가 점검
- AIDS 진단을 정의하는 CD4 수치는 무엇이며, 왜 중요한 임계값입니까?
- PEP가 효과적이려면 잠재 노출 후 어느 시간 창 내에 시작해야 합니까?
- “U=U”는 무엇을 의미하며, HIV 전파 예방 교육에서 왜 중요합니까?