B형 간염
핵심 포인트
- B형 간염(Hepatitis B, HBV)은 오염된 혈액, 성접촉, 주산기 경로로 전파되는 혈액매개 바이러스로, 만성의 평생 감염이 될 수 있습니다.
- A형 간염과 달리 HBV는 간경변, 간부전, 간세포암으로 진행할 수 있습니다.
- 백신이 존재하며, HBV 백신은 표준 신생아 일정에 포함되고 위험군의 미접종 성인 모두에게 권장됩니다.
- 만성 HBV는 바이러스 복제를 억제하기 위해 항바이러스제(tenofovir, entecavir)로 치료합니다.
- 간호 우선순위: 출혈 위험 모니터링, 피로 관리, 영양 지원, 전파 예방 교육.
병태생리
HBV는 hepatocyte를 감염시키는 DNA 바이러스로, 면역매개 염증 반응을 유발합니다. 간은 염증 상태가 되고 다양한 정도의 세포 괴사가 발생합니다. 감염이 6개월 이상 지속되면 만성 간염 B로 분류합니다.
만성 HBV는 다음으로 진행할 수 있습니다.
- 간경변 - 비가역적 간 섬유화
- 간부전 - 합성 및 해독 기능 저하
- 간세포암(HCC) - 만성 HBV 보유자에서 유의하게 높은 위험
전파 경로
| Route | Details |
|---|---|
| Blood/Parenteral | 바늘 공동 사용, 바늘 찔림 손상, 수혈(현재 선별 체계로는 드묾) |
| Sexual contact | 감염 파트너와의 보호되지 않은 성관계 |
| Perinatal | 분만 중 또는 모유를 통한 모자 전파 |
임상 증상
- 초기(급성): 피로, 식욕부진, 오심, 구토 - 무증상일 수 있음
- 진행 시: 우상복부 통증, 황달, 짙은 소변, 연한색 대변, 간비대
- 진행/만성: 복수, 간성 뇌병증(암모니아 축적에 따른 의식 변화), 출혈 경향
간호 사정
NCLEX Focus
출혈(PT/INR 상승, 반상출혈, 잇몸 출혈) 및 간성 뇌병증(혼돈, asterixis, 암모니아 상승) 징후를 모니터링합니다. 이는 상급 보고가 필요한 중증 간기능장애를 시사합니다.
- 황달 여부를 사정합니다: 피부, 공막, 점막.
- 복부 사정에서 RUQ 압통과 간비대를 사정합니다.
- 복수 사정: 복부 둘레 측정, 타진 시 이동둔탁음.
- 활력징후, 섭취량/배설량, 일일 체중(체액 이동)을 모니터링합니다.
- 검사값을 모니터링합니다: ALT/AST(상승=hepatocyte 손상), bilirubin(상승=담즙 배설 장애), PT/INR(상승=응고인자 합성 저하), albumin(감소=단백 합성 저하), ammonia(상승=뇌병증 위험).
- 임신에서는 첫 산전 방문 시 HBsAg 선별을 확인하고, 고위험 노출 프로파일이 지속되면 분만 시 재검사를 예상합니다.
- 산전 HBsAg 양성이면 주산기 항바이러스 계획 수립을 위한 추가 모체 바이러스량 평가를 예상합니다.
- 출혈 여부를 사정합니다: 혈뇨, 흑색변, 반상출혈, IV 부위 삼출.
- 혈청학 표지자를 선별합니다:
- HBsAg(B형 간염 표면항원) = 활동성 감염
- Anti-HBs = 면역(과거 감염 또는 예방접종)
- HBcAb = 과거 노출
간호 중재
- 활동: 급성기 안정 유지, 계획된 휴식 시간 배치, 에너지 보존 전략(활동 시 앉아서 시행).
- 영양: 영양사 협진, 고탄수화물·중등도 단백 식이, 소량·빈식, 식전 항구토제 투여, 간독성 물질(알코올, acetaminophen, paracetamol, aspirin, sulfonamides) 회피.
- 체액 균형: 체액 과다(복수) 모니터링, 필요 시 수분 제한 시행, 처방 IV 수액 투여.
- 출혈 예방: 전기면도기, 부드러운 칫솔, 순한 구강간호, 흑색변·반상출혈 모니터링, INR 상승 시 IM 주사 회피.
- 주산기 전파 예방: 모체 HBsAg 양성 시 출생 후 첫 12시간 내 신생아 B형간염 백신 + HBIG 예방을 강화합니다.
- 피부 무결성: 소양감 완화를 위한 미온·냉수 샤워, 베이킹소다 목욕, 알칼리 비누 회피, 손톱 짧게 유지.
- 정서 지원: 비판단적 의사소통, 적극적 경청, 지지 모임 연계.
간독성 약물 회피
Acetaminophen(paracetamol), aspirin, sulfonamides, 그리고 다수의 마취제는 간독성이 있으므로 B형 간염 환자에서 피해야 합니다. 향후 약물 처방 전에 모든 의료진에게 간염 진단 사실을 알리도록 교육합니다.
약리학
| Drug | Class | Notes |
|---|---|---|
| Tenofovir (TDF, TAF) | Nucleotide reverse transcriptase inhibitor | 만성 HBV 1차 권장 항바이러스제로 바이러스 복제를 억제함 |
| Entecavir | Nucleoside analog | 1차 대안 약제, 낮은 내성 장벽, tenofovir 금기 시 선호 |
| Pegylated interferon-alfa | Immunomodulator | 제한된 치료 기간, 유의한 부작용(독감 유사 증상, 우울, 호중구감소) |
| HBV vaccine | Preventive | 3회 접종 일정, 신생아 표준 일정 포함, 고위험 미접종 성인 권장 |
| Hepatitis B immune globulin (HBIG) | Post-exposure prophylaxis | HBV 노출 후(예: 바늘 찔림) 또는 HBsAg+ 모체 신생아에게 투여 |
임상 판단 적용
임상 시나리오
만성 간염 B를 가진 42세 환자가 혼돈 증가, 복부 팽만, 혈청 ammonia 105 mcg/dL(정상 <35)을 보입니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 만성 HBV 환자의 의식 변화, 복수, ammonia 상승.
- 단서 분석(Analyze Cues): 암모니아 해독 저하로 인한 간성 뇌병증 진행 소견입니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 간성 뇌병증에 따른 신경학적 악화가 최우선 우려입니다.
- 해결책 생성(Generate Solutions): 제공자에게 보고, 의식 상태·지남력 사정, lactulose 투여 준비, 처방에 따른 단백 제한.
- 행동 실행(Take Action): 낙상 예방 시행, ammonia 수치 모니터링, lactulose 투여, 식이 단백 제한.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 치료와 함께 의식 상태가 정상화되고 ammonia 수치가 감소합니다.
관련 개념
- 간염 - 바이러스성/비바이러스성 원인 전반의 급성·만성 간염 핵심 프레임워크.
- C형 간염 - HBV와 HCV의 전파, 만성화, 치료 접근 비교.
- 면역계 - 감염 hepatocyte에 대한 간 면역 반응과 T세포 매개 손상.
- 소화기계 - 간 해부, bilirubin 대사, 간 합성 기능.
- 능동 및 수동 면역 - HBV 백신(능동면역)과 HBIG(수동면역) 예방.
- 채혈 방식과 검사 전 안전 - HBV+ 환자에서 바늘 찔림 예방과 표준주의.
- 지혈·응고·섬유소용해 - 간성 응고인자 합성 저하 시 응고장애 관리.
자가 점검
- 활동성 B형 간염 감염을 확인하는 혈청학 표지자는 무엇입니까?
- B형 간염 환자에서 acetaminophen을 피해야 하는 이유는 무엇입니까?
- 만성 HBV 환자에서 간성 뇌병증을 시사하는 임상 소견은 무엇입니까?