담낭염
핵심 포인트
- 담낭염(Cholecystitis)은 담즙 흐름을 막는 담석으로 가장 흔히 발생하는 담낭 염증(결석성 담낭염)입니다.
- 담낭염은 급성 에피소드로 나타날 수도 있고 재발성/만성 염증으로 나타날 수도 있습니다.
- 위험 요인: Female, Forty, Fat, Fertile(“4 Fs”)에 더해 급격한 체중 감소와 가족력.
- 대표 사정: 지방식 후 우상복부 통증(RUQ pain), Murphy 징후(깊게 들이마실 때 우상복부 촉진 시 통증).
- 진단: 초음파(담석의 표준 검사), CBC(급성에서 백혈구 증가), 간효소, 빌리루빈.
- 치료: 복강경 담낭절제술; 수술 후 CO₂ 주입으로 인한 우측 어깨 통증은 예상되는 소견이며 2–3일 내 호전됩니다.
- 일부 비수술 대상자에서는 저지방 식이 전략, 담석 용해 치료(예: ursodiol), 또는 경피적 담낭 배액을 포함해 증상 조절을 시행할 수 있습니다.
- 총담관결석증(Choledocholithiasis)(총담관을 막는 결석)은 신속한 시술 또는 수술 관리가 필요한 긴급 합병증입니다.
병태생리
담낭은 지방식 섭취 시 담낭관을 통해 방출할 담즙을 저장·농축합니다. 담낭염은 다음 상황에서 발생합니다.
- 결석성 담낭염(가장 흔함): 담석이 담낭관을 폐쇄 → 담즙 정체 → 담낭 염증 및 부종 발생. 치료하지 않으면 담낭 괴저와 파열로 진행할 수 있습니다.
- 무결석성 담낭염: 결석은 없지만 담낭 수축력 저하로 담즙 정체와 염증이 발생합니다. 중증 질환, 장기 금식, 총비경구영양과 연관됩니다.
담석은 담즙 정체와 농축 담즙 상황에서 과잉 콜레스테롤, 빌리루빈, 칼슘이 결합해 형성됩니다.
간호 사정
NCLEX Focus
Murphy 징후와 지방식 후 RUQ 통증은 담낭염의 고전적 소견입니다. 황달(눈 황변, 연한 변, 짙은 소변)은 결석에 의한 담관 폐쇄를 시사하며, 이는 담낭절제술 전에 ERCP가 필요한 합병증입니다.
위험 요인 — “4 Fs + 2”
| Risk Factor | Significance |
|---|---|
| Female sex | 에스트로겐 증가 → 담즙 내 콜레스테롤 증가 |
| Forty (40대) | 연령 증가에 따라 유병률 증가 |
| Fat (비만) | 담즙 콜레스테롤 배설 증가 |
| Fertile (임신) | 에스트로겐 + 프로게스테론이 담즙 조성에 영향 |
| Rapid weight loss | 콜레스테롤이 담즙으로 동원됨 |
| Family history | 유전적 소인 |
| American Indian ancestry | 담즙 콜레스테롤 처리 양상과 연관된 높은 담석 유병률 |
| Mexican American ethnicity | 역학 연구에서 증가된 담석 위험 |
| Metabolic syndrome/insulin resistance | 담석 유발성 담즙 위험과 담석 형성 증가 |
임상 증상
- 우상복부 통증(RUQ pain) — 주증상이며 지방식 또는 매운 음식 후 흔히 악화
- Murphy 징후 — 우상복부 깊은 촉진 중 우상복부 통증 또는 흡기 중단(양성 징후)
- 연관통: 우측 어깨 또는 등으로의 방사통(횡격막신경 자극)
- 오심, 구토, 복부 팽만, 가스 참
- 급성 염증/감염 삽화 중 오한과 발열
- 음식 불내성(지방식, 매운 음식)
- 황달(공막 황달), 연한 색 변, 짙은 소변 — 총담관결석증(담관 결석) 시사
진단
| Test | Finding |
|---|---|
| CT scan | 담석과 담낭염에 합당한 염증 변화를 확인할 수 있습니다 |
| Ultrasound (gold standard) | 담석을 확인하며 담낭벽 비후를 평가합니다 |
| CBC | 만성에서는 정상일 수 있고 급성 담낭염에서는 백혈구 증가가 나타납니다 |
| Liver enzymes/bilirubin | 담관 폐쇄 시 상승합니다 |
| Lipase | 췌장염 감별을 위해 처방합니다 |
| HIDA scan | 담즙 흐름을 평가하며, 박출률 ≤35%는 무결석성 담낭염을 시사합니다 |
| ERCP | 담관 내 결석이 있으면 수술 전 시행이 필요합니다 |
간호 중재
급성기:
- 처방에 따라 IV 수액과 진통제를 투여합니다.
- 급성 염증기에는 담낭 휴식을 위해 NPO를 유지합니다.
- 활력징후와 복부 사정을 모니터링합니다(변화는 합병증을 시사할 수 있음).
- 섭취량/배설량을 추적하고 섭취 저하 또는 구토로 인한 탈수성 저혈압을 사정합니다.
- 통증 치료와 수술 가능성 준비 동안 수분 상태와 영양 허용도를 모니터링합니다.
- 처방에 따라 항구토제를 투여하고 불균형한 섭취 위험을 줄이기 위한 영양 계획을 강화합니다.
- 수술 준비를 시행합니다(수술 전 체크리스트 완료).
- 수술이 적합하지 않은 대상자에서는 저지방 식이 관리, ursodiol 치료, 경피적 배액 같은 제공자 지시 비수술 계획을 지원합니다.
복강경 담낭절제술 후:
- CO₂ 주입으로 인한 우측 어깨 통증은 예상되는 정상 소견입니다 — 환자를 안심시키고 보행을 권장합니다. 통증은 2–3일 내 호전됩니다.
- 절개부 감염(발적, 열감, 배액, 발열) 여부를 모니터링합니다.
- 식이는 천천히 진행합니다 — 초기에는 저지방 식이를 적용합니다(간은 시간이 지나며 담즙 생산에 적응함).
환자 교육:
- 수술 후 기간에는 저지방 식이를 권장합니다. 간이 보상하기 전까지 지방식은 GI 불편을 유발할 수 있습니다.
- 즉시 보고하도록 교육합니다: 황달(눈 황변, 창백한 변, 짙은 소변), 감염 징후, 악화 통증.
- 복강경 시술 후 우측 어깨 통증은 예상되는 소견이며, 보행이 통증을 줄입니다.
- 단기적으로 통증/불안 조절과 수분 상태를 강화하고, 경구 섭취 정상화에 따라 장기 영양 회복을 강화합니다.
합병증
- 총담관결석증(Choledocholithiasis): 담관 결석 → 황달 및 담도 폐쇄 → 긴급 중재 필요(대개 ERCP 후 확정적 담낭 관리)
- 췌장염: 결석이 췌관 인접 부위에 걸림 → lipase 상승 → 장기부전 가능
- 괴저성 담낭/천공: 치료되지 않은 염증 진행 → 패혈증
관련 개념
- 소화기계 — 담낭 해부, 담즙 저장 및 분비 생리를 다룹니다.
- 충수염의 긴급 수술 관리 — 백혈구 상승을 동반한 급성 복통 감별진단입니다.
- 수술 전후 분류·마취·혁신 — 수술 전후 간호 프레임워크입니다.
- 수술 후 PACU 우선순위와 합병증 감시 — 담낭절제술 후 PACU 모니터링을 다룹니다.
- 복부 장기 비대와 혈관 위험 신호 — 신체검사에서 RUQ 소견을 구분하는 데 도움이 됩니다.
자가 점검
- 담낭염 의심 환자에게 황달, 공막 황달, 창백한 변이 있으면 어떤 합병증을 시사하며 수술 전에 어떤 추가 중재가 필요합니까?
- 복강경 담낭절제술 후 환자가 우측 어깨 통증을 보고합니다. 예상되는 소견입니까? 간호사는 무엇을 안내해야 합니까?
- HIDA scan 박출률 ≤35%는 무엇을 시사합니까?