Transferencia segura del paciente
Puntos clave
- Las transferencias seguras del paciente requieren valoracion previa del estado de soporte de peso, riesgo de caida, disponibilidad de equipo y comunicacion con el paciente.
- Las transferencias mal gestionadas se asocian con tasas mas altas de caidas de pacientes, morbilidad y mortalidad; personal de enfermeria representa alrededor de 37% y asistentes de salud alrededor de 46% de lesiones musculoesqueleticas del sector salud en distribuciones reportadas de lesiones laborales.
- Las transferencias comunes incluyen cama-a-silla de ruedas, silla de ruedas-a-cama, y cama-a-camilla.
- La tecnica de ponerse de pie y pivotar con cinturon de marcha es apropiada para pacientes con capacidad parcial de soporte de peso.
- Las gruas mecanicas (p. ej., grua Hoyer) se usan para pacientes sin soporte de peso o de cuidado total.
- Las transferencias con tabla deslizante apoyan el movimiento inmovil en supino de una superficie a otra (por ejemplo de camilla a cama) con asistencia coordinada.
- La mecanica corporal correcta y los cinturones de marcha reducen el riesgo, pero no eliminan la lesion del personal; los flujos SPHM con prioridad de equipo siguen siendo esenciales.
Valoracion antes de la transferencia
Evale lo siguiente antes de iniciar cualquier transferencia de paciente:
- Grado de soporte de peso: Determine cuanto peso puede colocar de forma segura el paciente en la extremidad afectada (vea la tabla abajo).
- Puntaje de riesgo de caida: Revise la valoracion estandarizada de riesgo de caida y documente factores de riesgo modificables e intervenciones planificadas.
- Controles de caidas prevenibles: Confirme que los riesgos modificables (por ejemplo uso de dispositivo asistivo, riesgo de mareo relacionado con medicacion, y peligros ambientales) esten abordados y documentados antes de la transferencia.
- Fuerza y equilibrio de movilidad: Evalue fuerza de extremidades superiores e inferiores, equilibrio y desempeno en AVD.
- Equipo: Confirme que hay dispositivos asistivos apropiados disponibles y que la enfermera esta entrenada en su uso.
- Comunicacion con el paciente: Explique cada paso de la transferencia con anticipacion; verifique que el paciente entiende el procedimiento y puede senalar molestia o fatiga.
Grados de soporte de peso
| Grado | Descripcion | Implicacion para transferencia |
|---|---|---|
| Full weight-bearing (FWB) | Peso corporal completo sobre la extremidad; puede deambular | Deambular solo con supervision |
| Weight-bearing as tolerated (WBAT) | 50-100% del peso corporal | Deambular con dispositivo asistivo |
| Partial weight-bearing (PWB) | Peso limitado en extremidad afectada | Ponerse de pie y pivotar con cinturon de marcha o elevador de bipedestacion |
| Toe-touch / touch-down weight-bearing (TTWB/TDWB) | Los dedos pueden tocar el piso solo para equilibrio | Se requieren muletas o elevador de bipedestacion |
| Non-weight-bearing (NWB) | Sin contacto de la extremidad con el piso | Se requiere grua mecanica |
Procedimiento
Transferencia con cinturon de marcha (ponerse de pie y pivotar)
Indicada para pacientes con capacidad parcial de soporte de peso.
- Asegure que el paciente lleve calzado antideslizante antes de iniciar la transferencia.
- Coloque el cinturon de marcha ajustado sobre una capa de ropa a la cintura del paciente; asegure que quepan dos dedos entre el cinturon y el paciente (ni demasiado apretado ni demasiado flojo).
- Posicione el objetivo de transferencia (silla de ruedas o silla) en un angulo de 45 grados respecto a la cama en el lado mas fuerte del paciente.
- Baje la cama a la posicion mas baja; asegure que las ruedas esten bloqueadas.
- Ayude al paciente a sentarse en el borde de la cama; permita tiempo para ajustarse a la posicion erguida y monitorice hipotension ortostatica.
- Coloquese frente al paciente con espalda recta, rodillas flexionadas y pies en base amplia.
- Sujete el cinturon de marcha en ambos lados del paciente con agarre en supinacion.
- Balanceese hacia atras y adelante tres veces; en el tercer balanceo, ayude al paciente a ponerse de pie enderezando su cuerpo.
- Pivote hacia el objetivo de transferencia; baje al paciente para sentarse con movimiento controlado y postura con rodillas flexionadas; no gire su columna.
- Confirme confort y seguridad del paciente antes de alejarse.
Contraindicaciones del cinturon de marcha: aneurisma abdominal, sonda G, hernia, cirugia abdominal o toracica reciente, condiciones cardiacas o respiratorias severas.
Grua mecanica (grua Hoyer)
Indicada para pacientes sin soporte de peso o de cuidado total.
El soporte de peso prematuro contra restricciones prescritas puede retrasar la cicatrizacion y aumentar riesgo de complicaciones, por lo que el metodo de transferencia debe seguir estrictamente las ordenes actuales de soporte de peso.
- Seleccione el tamano/tipo de arnes apropiado para el paciente (incluyendo soporte de cabeza/cuello cuando este indicado); no sustituya componentes no compatibles cuando el equipo correcto no este disponible.
- Gire al paciente de lado a lado (o use metodo aprobado de inclinacion hacia adelante cuando sea apropiado) para posicionar el arnes debajo.
- Mantenga los brazos del paciente cerca del tronco para centralizar la carga.
- Asegure el arnes a ganchos/lazos de la grua exactamente segun especificaciones del fabricante.
- Aplique ajuste de ruedas bloqueadas o libres segun guia especifica del modelo/fabricante/institucion para la fase de transferencia.
- Con una segunda enfermera entrenada, guie la posicion del paciente mientras lo mueve a la superficie objetivo y comunique de forma continua para reducir miedo/ansiedad.
- Baje al paciente, posicionelo de forma segura, y retire el arnes.
Las transferencias con arnes pueden usarse desde o hacia cama, silla de ruedas, inodoro o superficies de ducha cuando se cumplen criterios de equipo y dotacion de personal.
Transferencia con tabla deslizante (supino de superficie a superficie)
Indicada para pacientes inmoviles que requieren transferencia lateral permaneciendo en supino (por ejemplo camilla-a-cama).
- Prepare superficie receptora y roles del personal antes del movimiento.
- Coloque la tabla deslizante segun protocolo institucional.
- Use tecnica coordinada de giro en bloque/deslizamiento con conteo y multiples asistentes para mover al paciente de forma segura entre superficies.
- Cuando el paciente pueda colaborar, aplique soporte con cinturon de marcha/transferencia e indique movimiento lento y deliberado a traves de la tabla.
- Aplique precauciones contra cizallamiento y friccion cutanea durante toda la transferencia con tabla.
- Reevalue alineacion, puntos de riesgo cutaneo y posicion del dispositivo inmediatamente despues de la transferencia.
Seguridad del personal de enfermeria
Las lesiones musculoesqueleticas en salud por transferencias de pacientes son en gran medida prevenibles con equipo adecuado, asistencia suficiente y entrenamiento. Nunca levante manualmente a un paciente sin soporte de peso sin asistencia mecanica. Los programas OSHA de manejo seguro del paciente recomiendan gruas mecanicas para todas las transferencias de alto peso o de cuidado total. Las iniciativas ANA de manejo seguro del paciente buscan eliminar la manipulacion manual rutinaria de pacientes porque el riesgo acumulado de levantamiento persiste incluso con entrenamiento de mecanica corporal.
Conceptos relacionados
- prevencion de caidas: la valoracion del riesgo de caida informa de forma directa la seleccion de tecnica de transferencia y precauciones de seguridad.
- complicaciones por inmovilidad: consecuencias de movilidad restringida que aumentan la urgencia de transferencia.
- asistencia para deambulacion: movilidad progresiva despues de una tecnica de transferencia exitosa.
- asistencia a pacientes para transferirse: complemento procedimental para transferencia asistida con dispositivos de apoyo.
Autoevaluacion
- Un paciente tiene clasificacion de soporte parcial de peso despues de artroplastia de cadera. Que metodo de transferencia es el mas apropiado y que dispositivo de seguridad debe usarse?
- Cuales son las contraindicaciones para usar un cinturon de marcha durante transferencia de pacientes?
- Por que el personal de salud presenta una tasa desproporcionada de lesiones musculoesqueleticas durante transferencias de pacientes, y como reducen este riesgo los programas OSHA de manejo seguro del paciente?