Inhibidores de la 5-Alfa-Reductasa
Puntos clave
- Los inhibidores de 5-alfa-reductasa (finasterida, dutasterida) reducen la conversión de testosterona a dihidrotestosterona y disminuyen gradualmente el volumen prostático.
- La mejoría de síntomas es tardía; una respuesta significativa suele requerir varias semanas, con beneficio máximo alrededor de 6 meses.
- La terapia de esta clase puede reducir los valores de PSA alrededor de 50%, por lo que su interpretación debe considerar el efecto del fármaco.
- Los efectos adversos comunes incluyen disfunción eréctil, disminución de libido/volumen eyaculatorio, mareo y ginecomastia.
- Finasterida y dutasterida están contraindicadas en situaciones de exposición durante embarazo.
- Las tabletas trituradas o partidas no deben ser manipuladas por personas embarazadas o con posibilidad de embarazo.
Mecanismo de acción
Los inhibidores de 5-alfa-reductasa bloquean la conversión enzimática de testosterona a dihidrotestosterona (DHT), el andrógeno que impulsa el crecimiento prostático en vías de HBP. Con tratamiento sostenido, el tamaño prostático disminuye y la obstrucción del flujo urinario puede mejorar.
Agentes comunes y dosificación típica
| Fármaco | Dosis típica para HBP |
|---|---|
| Finasterida (Proscar) | 5 mg PO una vez al día |
| Dutasterida (Avodart) | 0.5 mg PO una vez al día |
Consideraciones de enfermería
- Explicar el inicio tardío y reforzar adherencia pese a respuesta inicial lenta.
- Vigilar tendencia de síntomas urinarios y estado posmiccional en visitas de seguimiento.
- Interpretar PSA con cautela porque la terapia de clase reduce sus valores.
- Monitorizar mareo y síntomas ortostáticos, especialmente al combinar con bloqueadores alfa.
- Revisar inquietudes de fertilidad/función sexual y brindar consejería sobre efectos adversos.
- Reforzar precauciones por exposición en embarazo durante manipulación del medicamento.
- En esquemas feminizantes transgénero, reconocer finasterida como opción antiandrogénica de menor potencia cuando espironolactona no es tolerada o no es viable.
Efectos adversos y contraindicaciones
Efectos adversos comunes:
- Disfunción eréctil
- Disminución de libido y volumen eyaculatorio
- Ginecomastia
- Mareo, debilidad, síntomas ortostáticos
- Trastornos de eyaculación y orgasmo; posibles reportes de infertilidad masculina
Posibles preocupaciones de mayor riesgo:
- Cambios mamarios, incluida preocupación por neoplasia
- Mayor detección de patrones de cáncer prostático de alto grado en algunas vías a largo plazo
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
- Vías con exposición durante embarazo
Educación al paciente
- Tomar el medicamento de forma constante cada día y mantener citas de seguimiento.
- No suspender de forma temprana porque el beneficio máximo puede tardar meses.
- Cambiar de posición lentamente para reducir mareo postural/riesgo de caída.
- Reportar cambios mamarios, mareo severo, disfunción sexual persistente o empeoramiento de síntomas urinarios.
- Mantener tabletas intactas; evitar exponer a contactos del hogar embarazados a tabletas trituradas o partidas.
Conceptos relacionados
- hiperplasia prostática benigna - Indicación principal y seguimiento de síntomas.
- bloqueadores alfa - Estrategia combinada frecuente con riesgo aditivo de hipotensión.
- disfunción eréctil - Los efectos adversos sexuales pueden afectar adherencia y calidad de vida.
- hipotensión ortostática - Vigilancia de seguridad ortostática en esquemas combinados.
Autoevaluación
- ¿Por qué los inhibidores de 5-alfa-reductasa requieren mayor duración de tratamiento antes de obtener beneficio sintomático máximo?
- ¿Cómo deben interpretarse las tendencias de PSA en clientes que toman finasterida o dutasterida?
- ¿Qué puntos de educación al paciente reducen el riesgo de exposición domiciliaria en embarazo?