Fármacos para psoriasis
Puntos clave
- El tratamiento de psoriasis comúnmente combina terapias sistémicas, tópicas y biológicas.
- Las opciones sistémicas incluyen acitretin y rutas de fototerapia asistida con methoxsalen en enfermedad severa.
- Las opciones tópicas incluyen calcipotriene, clobetasol, coal tar y tazarotene.
- Las rutas biológicas se dirigen a mediadores inflamatorios como TNF y vías de interleukins.
- Las prioridades de seguridad incluyen riesgo teratogénico, riesgo de infección, prevención de lesión por UV y adherencia a límites de duración/área para esteroides tópicos.
- La monitorización basal y continua debe incluir respuesta cutánea, riesgo de infección y tendencias de laboratorio renal/hepática para rutas sistémicas y biológicas.
Terapia sistémica para psoriasis
El tratamiento sistémico generalmente se reserva para enfermedad severa o refractaria.
Ejemplos comunes:
- Acitretin (retinoide): a menudo 25-50 mg por vía oral al día con alimentos
- Methoxsalen: administrado antes de exposición UVA (ruta PUVA), no se usa como monoterapia
Puntos clave de seguridad sistémica
- Los patrones de riesgo adverso con retinoides pueden incluir toxicidad por hipervitaminosis A, eventos tromboembólicos/cardiovasculares, neuropatía, fragilidad cutánea y rutas de dermatitis severa.
- Las contraindicaciones incluyen potencial de embarazo/embarazo/lactancia para rutas con retinoides.
- La carga adicional de contraindicaciones incluye contextos de enfermedad hepática, renal y cardíaca seleccionada significativa.
- Methoxsalen más exposición UV no controlada puede causar quemaduras severas; se requiere enseñanza estricta de fotoprotección.
Terapia tópica para psoriasis
Las terapias tópicas reducen inflamación y carga de placas, y a menudo se usan con planes sistémicos/de fototerapia.
Ejemplos comunes:
- Calcipotriene (análogo de vitamina D)
- Clobetasol 0.05% corticosteroide de alta potencia (típicamente curso corto, con frecuencia hasta aproximadamente 2 semanas; evitar cara/genitales/axilas)
- Preparaciones de coal tar (rutas de loción/champú)
- Retinoide tópico tazarotene
Puntos clave de seguridad tópica
- No aplicar en piel abierta, membranas mucosas o sitios corporales no aprobados.
- La frecuencia/cantidad excesiva puede empeorar enrojecimiento, descamación, irritación y ruptura cutánea.
- Proteger piel normal circundante cuando se usan preparaciones irritantes en placas focales.
- Detectar hipersensibilidad y empeoramiento de síntomas durante la terapia.
Terapia biológica para psoriasis (panorama)
Los modificadores de respuesta biológica reducen señalización inflamatoria en psoriasis moderada a severa:
- Rutas enfocadas en TNF: etanercept, infliximab, adalimumab
- Rutas enfocadas en interleukins: ustekinumab (vía IL-12/23)
Esquemas de dosis biológicas (patrones seleccionados)
- Etanercept: 50 mg SC dos veces por semana durante aproximadamente 3 meses, luego mantenimiento semanal (patrón adulto, variantes pediátricas por peso)
- Infliximab: 5 mg/kg IV en semanas 0, 2 y 6, luego cada 8 semanas
- Adalimumab: 80 mg SC inicial, luego 40 mg cada dos semanas
- Ustekinumab: inducción y mantenimiento SC basados en peso cada 12 semanas después de la dosis de semana 4
Puntos clave de seguridad biológica
- Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad durante o después de la administración.
- La inmunosupresión aumenta riesgo de infección grave y malignidad secundaria (especialmente contexto de riesgo de linfoma).
- El contexto de contraindicaciones incluye infección activa y carga inmunosupresora superpuesta.
- Se requiere tamizaje de TB antes de iniciar biológicos.
Valoración e intervenciones de enfermería
- Documentar estado cutáneo basal y monitorizar tendencia de respuesta al tratamiento en el tiempo.
- Monitorizar efectos adversos, riesgos de contraindicación y patrones relevantes de interacción.
- Valorar carga psicosocial y apoyar planes de afrontamiento/adherencia.
- Verificar finalización de tamizajes requeridos antes de prescribir terapia sistémica restringida.
- Reforzar que la cantidad/frecuencia de aplicación y los límites por sitio corporal deben seguir exactamente las órdenes.
- En rutas biológicas, monitorizar fiebre/síntomas infecciosos, hipersensibilidad y señales de riesgo de malignidad a largo plazo.
- Monitorizar laboratorios renales y hepáticos ordenados (por ejemplo BUN/creatinine/GFR y pruebas de función hepática) durante rutas sistémicas y biológicas.
Educación al cliente
- Tomar medicamentos exactamente según indicación y asistir a todas las citas de seguimiento.
- Reportar de inmediato síntomas de infección (por ejemplo fiebre por encima de 100.4 F, escalofríos, tos productiva, síntomas urinarios o por infección por levaduras).
- Evitar embarazo y lactancia cuando esté contraindicado por rutas sistémicas con retinoides.
- Evitar exposición UV durante rutas con methoxsalen salvo que sea específicamente dirigida por protocolo.
- Para terapia tópica, aplicar capas delgadas solo en placas afectadas, evitar ojos/mucosas y no usar vendajes oclusivos.
- Evitar exposición a multitudes/infecciones durante terapia biológica y evitar contacto cercano con personas recién vacunadas con vacunas vivas.
- Reportar empeoramiento de enrojecimiento, resequedad/descamación excesivas o irritación persistente.
Alertas de seguridad de alto riesgo
Acitretin tiene riesgo severo de toxicidad embriofetal. Methoxsalen conlleva fotosensibilidad severa y riesgo de lesión/cáncer por UV a largo plazo. Infliximab, adalimumab y ustekinumab pueden aumentar riesgo de infección grave y malignidad secundaria.
Conceptos relacionados
- psoriasis - Marco de fisiopatología y valoración a nivel de enfermedad.
- corticosteroides tópicos - Principios de seguridad antiinflamatoria tópica de alta potencia.
- modificadores de respuesta biológica - Monitorización detallada de riesgo de infección y malignidad con biológicos.