Metotrexato
Puntos clave
- El metotrexato (MTX) es un antimetabolito antagonista de folato usado tanto en oncología como en manejo de enfermedades autoinmunes.
- Inhibe dihidrofolato reductasa, bloqueando síntesis de ADN en células de rápida división.
- Se usa en dosis altas para tratamiento oncológico y en dosis más bajas como FARME para artritis reumatoide.
- Requiere monitoreo estrecho por supresión de médula ósea, hepatotoxicidad y nefrotoxicidad.
Mecanismo de acción
El metotrexato inhibe la dihidrofolato reductasa, una enzima esencial para síntesis de purinas y timidilato necesarios para replicación de ADN. Al bloquear metabolismo de folato, el metotrexato impide división celular en células de rápida proliferación. En dosis bajas, también suprime actividad del sistema inmunitario, proporcionando efectos antiinflamatorios en condiciones autoinmunes.
Indicaciones
- Quimioterapia del cáncer (leucemias, linfomas, cáncer de mama, cánceres de cabeza y cuello).
- Artritis reumatoide (esquema semanal de dosis baja).
- Psoriasis (casos graves y recalcitrantes).
- Manejo de embarazo ectópico.
Consideraciones de enfermería
- Vigilar CBC con diferencial de forma regular; la supresión de médula ósea (leucopenia, trombocitopenia, anemia) es la toxicidad grave más común.
- Vigilar pruebas de función hepática; la hepatotoxicidad acumulativa puede llevar a fibrosis y cirrosis.
- Vigilar función renal; el metotrexato se excreta principalmente por vía renal.
- Puede prescribirse rescate con leucovorina (ácido folínico) para reducir toxicidad en esquemas de dosis altas.
- El metotrexato es teratógeno; verificar estado negativo de embarazo antes de iniciar y asegurar anticoncepción confiable.
- Evitar uso concomitante con AINE, que pueden aumentar toxicidad del metotrexato al reducir depuración renal.
- Enseñar medidas de prevención de infección por riesgo de inmunosupresión.
Efectos secundarios y efectos adversos
- Comunes: náusea, vómito, estomatitis (mucositis oral), fatiga, anorexia.
- Hematológicos: supresión de médula ósea, leucopenia, trombocitopenia, anemia.
- Hepáticos: elevación de enzimas hepáticas, fibrosis hepática, cirrosis con exposición acumulativa.
- Renales: nefrotoxicidad, cristaluria.
- Pulmonares: neumonitis (rara pero grave).
Bone Marrow Suppression
El metotrexato puede causar pancitopenia potencialmente mortal. Vigilar CBC de forma regular y reportar de inmediato signos de infección, sangrado inusual o fatiga severa.
Educación para la salud
- Tomar metotrexato exactamente como se prescribe (a menudo semanal para condiciones autoinmunes, no diario).
- Reportar de inmediato úlceras bucales, sangrado o moretones inusuales, tos persistente o signos de infección.
- Evitar alcohol, que incrementa riesgo de hepatotoxicidad.
- Usar anticoncepción confiable; el metotrexato causa defectos de nacimiento.
- Evitar vacunas vivas durante la terapia.
Conceptos relacionados
- antimetabolitos - Contexto de clase quimioterapéutica más amplia.
- fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad - Uso como FARME en artritis reumatoide.
- inmunosupresores - Contexto de supresión inmune y enseñanza de riesgo de infección.
Autoevaluacion
- ¿Por qué se usa rescate con leucovorina en terapia de metotrexato de dosis alta?
- ¿Cuál es la diferencia de dosificación entre metotrexato para cáncer y para artritis reumatoide?
- ¿Por qué deben evitarse o usarse con cautela los AINE con terapia concomitante de metotrexato?