Globulinas inmunes
Puntos clave
- Las globulinas inmunes son preparaciones de anticuerpos concentrados (inmunoglobulinas) usadas para proporcionar inmunidad pasiva, protección inmediata pero temporal por anticuerpos.
- La globulina inmune Rh (RhoGAM) se administra a pacientes embarazadas Rh negativas a las 28 semanas de gestación y dentro de 72 horas después del nacimiento para prevenir isoimunización Rh y enfermedad hemolítica del recién nacido.
- Después de administrar RhoGAM, los tamizajes de anticuerpos serán falsamente positivos por 12 semanas; documentar fecha de administración para evitar interpretación errónea.
- La IVIG (inmunoglobulina intravenosa) aporta soporte inmune pasivo en inmunodeficiencia primaria, trombocitopenia autoinmune (PTI) y otras condiciones.
- La administración típica de IVIG inicia en 0.5 a 1 mL/kg/hora por 15 a 30 minutos, luego titula cada 15 a 30 minutos hasta alrededor de 3 a 6 mL/kg/hora si se tolera.
- A diferencia de las vacunas, las globulinas inmunes no estimulan producción propia de anticuerpos del paciente; la protección termina cuando se metabolizan los anticuerpos transferidos.
- Para indicaciones seleccionadas pos-exposición, la inmunoglobulina IM es sensible al tiempo y debe administrarse tan pronto como sea posible después de la exposición.
Mecanismo de acción
Las globulinas inmunes se derivan de plasma humano agrupado o se desarrollan mediante tecnología recombinante. Contienen anticuerpos concentrados (inmunoglobulinas) que se unen a antígenos específicos y los neutralizan antes de que el sistema inmunitario del paciente pueda montar una respuesta.
Esto es inmunidad pasiva:
- Inicio: inmediato, no requiere tiempo para producción de anticuerpos
- Duración: temporal, semanas a meses según preparación
- Sin respuesta de memoria: no entrena al sistema inmunitario para exposición futura
- Contrasta con inmunidad activa por vacunas (tarda semanas en desarrollarse pero genera memoria)
Globulina inmune Rh (RhoGAM)
Indicación: prevención de isoimunización Rh
La isoimunización Rh ocurre cuando una madre Rh negativa se expone a sangre fetal Rh positiva durante embarazo o parto. Si la sangre fetal entra en circulación materna, la madre puede desarrollar anticuerpos anti-Rh(D). En un embarazo posterior con feto Rh positivo, estos anticuerpos maternos cruzan la placenta y destruyen eritrocitos fetales, causando enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN), hidropesía fetal o muerte fetal.
Mecanismo de RhoGAM: aporta anticuerpos anti-D preformados que destruyen rápidamente cualquier eritrocito fetal Rh positivo que haya entrado en circulación materna antes de que el sistema inmune materno produzca sus propios anticuerpos anti-D. Esto previene sensibilización.
Esquema de administración
| Timing | Indication |
|---|---|
| 28 semanas de gestación | Profilaxis prenatal estándar: administrar a todas las embarazadas Rh negativas |
| Dentro de 72 horas después del nacimiento | Administrar si el recién nacido es Rh positivo; neutraliza células fetales del parto |
| Después de aborto espontáneo, interrupción o procedimiento invasivo | Cualquier evento con riesgo de mezcla sanguínea materno-fetal |
| Después de trauma durante embarazo | Trauma abdominal significativo puede causar hemorragia feto-materna |
Vía: inyección intramuscular (dosis estándar: 300 mcg)
72-Hour Window
RhoGAM debe administrarse dentro de 72 horas del parto (o evento sensibilizante) para ser efectivo. Después de 72 horas puede haber ocurrido sensibilización materna. Siempre verificar tipo sanguíneo del neonato antes de administrar RhoGAM posparto.
Consideraciones de enfermería para RhoGAM
- Confirmar estado Rh: administrar solo a pacientes Rh negativas
- Confirmar tipo sanguíneo del recién nacido: si el recién nacido es Rh negativo, la dosis posparto de RhoGAM NO se necesita (sin riesgo de sensibilización)
- Tamiz de anticuerpos falsamente positivo: después de RhoGAM, la prueba de Coombs indirecta (tamiz de anticuerpos) será falsamente positiva hasta por 12 semanas; documentar claramente fecha de administración
- Documentar administración: requerido en todas las consultas prenatales para prevenir errores de dosis repetida
- Valorar alergia a preparaciones de globulina humana; tener epinefrina disponible (riesgo de anafilaxia)
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG)
La IVIG consiste en inmunoglobulina G (IgG) agrupada de miles de donantes de plasma, que aporta cobertura amplia de anticuerpos pasivos.
Indicaciones:
- Inmunodeficiencia primaria: terapia de reemplazo cuando el paciente no puede producir sus propios anticuerpos
- Púrpura trombocitopénica inmune (PTI): IVIG bloquea receptores Fc en macrófagos esplénicos, reduciendo temporalmente destrucción plaquetaria
- Enfermedad de Kawasaki: reduce complicaciones coronarias cuando se administra con aspirina
- Algunas condiciones neuromusculares autoinmunes (Guillain-Barré, miastenia gravis)
Administración:
- Administrada por infusión IV durante 2-6 horas
- Iniciar alrededor de 0.5 a 1 mL/kg/hora por los primeros 15 a 30 minutos, luego aumentar cada 15 a 30 minutos según protocolo hasta aproximadamente 3 a 6 mL/kg/hora si se tolera
- Premedicar con acetaminofén +/- difenhidramina según orden, reduce reacciones de infusión
Efectos adversos:
| Efecto | Tiempo | Accion |
|---|---|---|
| Cefalea, fiebre, escalofríos | Durante/después de infusión | Disminuir velocidad de infusión; tratar síntomas |
| Rubor, hipotensión | Durante infusión | Disminuir o detener infusión; notificar proveedor |
| [anaphylaxis] (anafilaxia) | Durante infusión, especialmente en pacientes con deficiencia de IgA | Detener infusión de inmediato; administrar epinefrina |
| Trombosis (rara) | Postinfusión | Vigilar en pacientes de alto riesgo |
| Meningitis aséptica | 24-48 horas después | Cefalea + fotofobia + rigidez de cuello; notificar proveedor |
Inmunoglobulina IM para profilaxis pos-exposición
Productos seleccionados se administran IM después de exposición de alto riesgo (por ejemplo hepatitis A, sarampión, varicela o rubéola) cuando se necesitan anticuerpos pasivos de forma rápida. El beneficio disminuye conforme aumenta el intervalo exposición-dosis, por lo que la administración debe realizarse tan pronto como lo indique el protocolo.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Para RhoGAM: verificar estado Rh de madre Y recién nacido antes de administrar. La ventana de 72 horas después del parto es crítica. Para IVIG: vigilar signos vitales durante toda la infusión; tener medicamentos de emergencia disponibles; premedicar según orden para reducir reacciones de infusión.
- Evaluar tipo sanguíneo y factor Rh del paciente antes de administración de RhoGAM
- Evaluar alergia a preparaciones de inmunoglobulina humana o reacciones previas de infusión
- Para IVIG: evaluar signos vitales antes y durante infusión; evaluar función renal (riesgo de anafilaxia relacionado con deficiencia de IgA)
- Evaluar momento reciente o planeado de vacunas vivas porque los anticuerpos pasivos pueden atenuar respuesta a inmunización viva subsecuente.
Intervenciones de enfermería
- Administrar RhoGAM IM dentro de 72 horas del parto o evento sensibilizante en pacientes Rh negativas
- Documentar dosis de RhoGAM, número de lote, sitio y fecha, requerido para interpretación futura de tamizaje de anticuerpos
- Para infusión de IVIG: iniciar a velocidad lenta, aumentar según protocolo, vigilar signos vitales q15-30 minutos
- Mantener medicamentos de emergencia (epinefrina, difenhidramina, corticosteroides) al lado de la cama durante infusión de IVIG
- Educar a pacientes Rh negativas: explicar propósito de RhoGAM y confirmar comprensión de que protege embarazos futuros
- Para inmunoglobulina IM pos-exposición, enseñar que retrasar dosis reduce efectividad y reforzar instrucciones de seguimiento de tiempo.
Conceptos relacionados
- inmunidad activa y pasiva - Las globulinas inmunes proporcionan inmunidad pasiva; comprender esta diferencia es esencial para educación del paciente.
- huésped susceptible y riesgo de infección - La IVIG se usa en huéspedes inmunocomprometidos para reducir temporalmente riesgo de infección.
- tipos de hipersensibilidad y respuesta a anafilaxia - La anafilaxia es un riesgo raro pero grave con administración de inmunoglobulina.
- complicaciones relacionadas con el nacimiento - La enfermedad hemolítica del recién nacido resulta de isoimunización Rh que RhoGAM previene.
- condiciones limitadas al embarazo - La incompatibilidad Rh se maneja durante todo el embarazo con terapia de globulina inmune.
- compatibilidad de grupo sanguíneo ABO y seguridad transfusional - La valoración de tipo sanguíneo y factor Rh es fundamental para administración de RhoGAM.
Autoevaluacion
- Una enfermera está preparando alta de una paciente Rh negativa después del parto. El tipo sanguíneo del recién nacido es O positivo. ¿Cuál es la acción de enfermería prioritaria?
- Una paciente que recibió RhoGAM hace 4 semanas tiene prueba de Coombs indirecta positiva. ¿Debe preocupar a la enfermera? ¿Por qué sí o por qué no?
- Durante infusión de IVIG, una paciente desarrolla hipotensión súbita y urticaria. ¿Cuáles son las acciones de enfermería prioritarias?