Sepsis neonatal

Puntos clave

• La sepsis neonatal es una infeccion sistemica bacteriana, fungica o viral con alto riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en lactantes pretermino.
• El riesgo en el periodo neonatal es mayor en los primeros 28 dias de vida y requiere bajo umbral para escalamiento.
• Las categorias de inicio son temprano (dentro de 3 a 7 dias), tardio (despues de la primera semana hasta el primer mes) y muy tardio (mas alla del primer mes).
• Los dominios de riesgo mayores incluyen factores del recien nacido (prematuridad, bajo peso al nacer, sufrimiento), factores maternos (corioamnionitis, PROM, fiebre materna, GBS) y exposicion a tratamiento invasivo.
• Los neonatos pueden tener signos sutiles o ausentes; la hipotermia puede ser mas comun que la fiebre.
• Obtener cultivos antes de antibioticos, luego iniciar terapia empirica rapidamente y ajustar por resultados de cultivo/sensibilidad.

Fisiopatologia

La sepsis neonatal ocurre cuando los patogenos se diseminan de forma sistemica en un huesped con sistema inmune inmaduro. La infeccion puede transmitirse verticalmente desde la persona que da a luz (por ejemplo rutas de estreptococo del grupo B) o adquirirse por exposicion a atencion de salud.

Debido a que la reserva fisiologica neonatal es limitada, el deterioro clinico puede progresar rapido desde cambios sutiles respiratorios o de alimentacion hacia inestabilidad cardiovascular y compromiso multiorganico.

Clasificacion

• Sepsis neonatal de inicio temprano: Inicio dentro de alrededor de 3 a 7 dias despues del nacimiento.
• Sepsis neonatal de inicio tardio: Inicio despues de la primera semana hasta el primer mes.
• Sepsis neonatal de inicio muy tardio: Inicio mas alla del primer mes de vida.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

En neonatos, priorice cambios sutiles en tendencia y situacion de riesgo; esperar presentacion clasica basada en fiebre retrasa tratamiento.

• Evalúe factores de riesgo del recien nacido: prematuridad, bajo peso al nacer, sufrimiento fetal, puntaje Apgar bajo e historia de MAS.
• Evalúe factores de riesgo maternos: corioamnionitis, PROM, fiebre materna intraparto y estado positivo de estreptococo del grupo B.
• Evalúe factores de riesgo relacionados con tratamiento: reanimacion neonatal, extracciones sanguineas frecuentes, intubacion/ventilacion mecanica, nutricion parenteral a largo plazo e intervenciones quirurgicas.
• Evalúe signos respiratorios: mayor trabajo respiratorio, taquipnea, apnea y cianosis central.
• Evalúe signos cardiovasculares: taquicardia o bradicardia, mala perfusion, relleno capilar prolongado e hipotension.
• Evalúe signos generales y GI: alimentacion pobre, vomito, diarrea, distension abdominal, irritabilidad, letargo y disminucion del tono muscular.
• Trate inestabilidad de temperatura (hipotermia o hipertermia) como alto riesgo en neonatos; la fiebre puede estar ausente al inicio.
• Evalúe hallazgos de piel que pueden indicar infeccion severa (por ejemplo petequias o purpura).
• Reconozca que el CBC dentro de las primeras 72 horas puede reflejar estado inmune materno y no debe sobreusarse como biomarcador unico de sepsis.

Intervenciones de enfermeria

• Obtenga cultivos indicados antes de la primera dosis de antibiotico siempre que sea factible.
• Para diagnostico basado en hemocultivo, recolecte dos muestras de sangre de dos sitios anatomicos diferentes antes de antibioticos.
• En recien nacidos con aspecto enfermo menores de 28 dias, prepare estudio septico completo (cultivos de sangre, orina y LCR) segun protocolo.
• Apoye diagnosticos adicionales segun indicacion (por ejemplo cultivo de LCR en recien nacidos menores de 21 dias con hemocultivo positivo y preocupacion por meningitis; cultivo de aspirado traqueal en lactantes intubados).
• Inicie antibioticos empiricos inmediatamente despues de obtener cultivos cuando se sospeche sepsis.
• Si los cultivos permanecen negativos y el curso clinico se estabiliza, anticipe reevaluacion de antibioticos empiricos alrededor de 48 horas segun protocolo.
• Monitorice de cerca tendencias de respuesta; muchos lactantes mejoran dentro de alrededor de 48 horas y suelen ser cultivo-negativos para el dia 3.
• Coordine actualizaciones de ciclo de antibioticos basadas en resultados de cultivo y sensibilidad; el ciclo IV tipico es 7 a 10 dias y mas largo cuando hay meningitis.
• Brinde monitorizacion continua cardiopulmonar, de perfusion, alimentacion y neurologica durante tratamiento.
• Ensene a personas cuidadoras a evitar administrar antipireticos en casa a neonatos febriles antes de evaluacion y a buscar atencion inmediata ante cualquier fiebre en el primer mes.

Peligro de presentacion sutil

La sepsis neonatal puede progresar sin hallazgos iniciales evidentes; el retraso en cultivos y antibioticos aumenta riesgo de morbilidad y mortalidad severas.

Farmacologia

Clase de farmaco	Ejemplos	Consideraciones clave de enfermeria
[antibiotics]	Contexto de ampicilina mas aminoglucosido	Cobertura empirica de primera linea para patogenos neonatales comunes (GBS, E. coli, Listeria) despues de obtener cultivos.
[antibiotics]	Contexto de vancomicina mas aminoglucosido	Uso frecuente cuando el riesgo de infeccion neonatal asociada a atencion de salud es alto.
adjunto de cefalosporina de tercera generacion	Contexto de cefotaxima	Agregar cuando se sospecha o confirma meningitis neonatal porque los aminoglucosidos tienen penetracion limitada al SNC.
[penicillins]	Contexto de penicilina	Uso para rutas de Listeria susceptible basadas en resultados de cultivo.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un neonato pretermino con soporte ventilatorio desarrolla apnea, alimentacion pobre, hipotermia, relleno capilar prolongado y letargo en el dia 4 de vida.

• Reconocer indicios: Lactante de alto riesgo con cambios respiratorios, de perfusion y neurologicos mas exposicion a tratamiento invasivo.
• Analizar indicios: El patron es preocupante por sepsis neonatal de inicio temprano con riesgo de deterioro rapido.
• Priorizar hipotesis: Las prioridades inmediatas son obtencion de cultivos, terapia antimicrobiana empirica y estabilizacion cardiorrespiratoria.
• Generar soluciones: Tomar hemocultivos de dos sitios, apoyar estudio adicional de sepsis e iniciar antibioticos indicados de inmediato despues de muestras.
• Tomar accion: Implementar monitorizacion por protocolo y escalar ante hipotension, apnea en empeoramiento o evidencia de meningitis.
• Evaluar resultados: Se estabilizan perfusion y estado respiratorio, se ajusta terapia dirigida por cultivo y disminuye riesgo de complicaciones.

Conceptos relacionados

• corioamnionitis - Fuente principal de riesgo materno para exposicion a sepsis neonatal.
• cuidado de problemas comunes en el recien nacido - Cambios tempranos de alimentacion, temperatura y respiracion pueden ser primeras senales de sepsis.
• recien nacido pretermino - La prematuridad es un amplificador mayor de gravedad en sepsis neonatal.
• recoleccion de hemocultivos en sospecha de sepsis - El momento y la tecnica de cultivos afectan de forma directa la confiabilidad diagnostica.
• cuidados prioritarios en meningitis y riesgo de PIC - La sospecha de meningitis cambia la estrategia diagnostica y antibiotica neonatal.

Autoevaluacion

1. Como difieren en tiempo la sepsis neonatal de inicio temprano, tardio y muy tardio?
2. Que signos de sepsis neonatal suelen aparecer antes de la fiebre?
3. Por que deben obtenerse hemocultivos antes de antibioticos y por que se prefieren dos sitios anatomicos?