弱視
要點
- 弱視（lazy eye）是兒童期視覺發育不良導致的單眼視力下降。
- 最常見病因為斜視（雙眼不對位）或顯著屈光參差（anisometropia）。
- 透過兒科視力篩檢早期發現至關重要，因視覺系統在 7 歲前可塑性最高。
- 治療包含矯正鏡片、遮蓋優勢眼與 atropine 懲罰療法。
病理生理
弱視發生於視覺發育關鍵期（出生至約 7-8 歲）中一眼獲得的影像比另一眼更清晰時。大腦會抑制較弱眼輸入，導致該眼對應視覺皮質發育不足並逐步加重。常見病因包含斜視（眼位偏斜使大腦忽略偏斜眼）、屈光參差（雙眼屈光誤差差異顯著）及視覺剝奪（先天性白內障或眼瞼下垂等阻斷視覺軸情況）。若於關鍵期內未介入，受累眼神經通路將出現永久性發育不足，導致不可逆視力喪失。
臨床表現
- 單眼視力下降，且僅靠鏡片無法矯正。
- 在強光下或聚焦時瞇眼或閉合一眼。
- 透過歪頭代償眼位不對稱。
- 立體視覺/深度知覺差。
- 可見斜視表現（一眼向內、向外、向上或向下偏斜）。
護理評估
NCLEX 重點
兒童視力篩檢是健康促進重點。需掌握弱視在 7 歲前最易治療，且所有兒童應於 3-5 歲前完成視力篩檢。
- 在兒童保健追蹤中執行年齡適配視力檢查。
- 使用角膜反光（Hirschberg）試驗與遮蓋/去遮蓋試驗評估斜視。
- 在新生兒篩檢紅光反射異常，以辨識可能導致視覺剝奪的病因。
- 蒐集弱視、斜視或屈光不正家族史。
- 發現篩檢異常時及時轉診兒科眼科。
護理介入
- 向家長衛教早期視力篩檢與治療關鍵期的重要性。
- 強化處方治療依從性：配戴矯正鏡片、遵守遮蓋時程（遮蓋療法，通常每日遮蓋優勢眼 2-6 小時）。
- 說明 atropine 懲罰療法可作為遮蓋替代方案（在優勢眼滴 atropine 使近距離視物模糊，進而迫使使用弱眼）。
- 在遮蓋期間鼓勵年齡適配近距離活動以刺激弱眼（繪畫、閱讀、拼圖）。
- 為患童提供心理社會支持，因遮蓋可能引發自我意識增強或挫折感。
- 教育家庭治療依從性是關鍵，未治療弱視會導致永久性視力喪失。
相關概念
- 發展里程碑 - 將視力篩檢納入常規發展評估。
- 健康篩檢 - 兒童視力篩檢建議。
- 斜視 - 弱視常見基礎病因。
- 感覺知覺與網狀活化系統 - 視覺處理改變。
- 病人教育中的學習準備度與可教時機 - 家庭治療依從教育。
自我檢查
- 為什麼弱視的早期發現對成功治療至關重要？
- 兒童弱視最常見的兩種病因是什麼？
- 遮蓋療法（patching）如何發揮弱視治療作用？