護理助理的生命末期照護
重點整理
- 生命末期照護以尊嚴、舒適與住民定義偏好為核心。
- 因需求變化快速，與家屬及護理師的溝通需高頻進行。
- 安寧照護為末期疾病提供舒適導向照護（通常預後 6 個月或以下），不包含治癒性治療。
- NA 應辨識瀕死徵象並即時回報變化。
Core NA Responsibilities
- 與護理師及安寧團隊協作，支持以人為中心的舒適照護。
- 在安寧情境中，協助使照護對齊舒適目標與住民/家庭意願，而非治癒性目標。
- 使用 治療性溝通 並觀察住民與摯親的非語言線索。
- 依住民/家庭偏好準備安靜、低刺激環境。
- 將所需物品放在可及範圍，並維持清潔、安全床邊環境，以減輕病況惡化期間負擔。
- 在可耐受下提供頻繁口腔照護、皮膚照護、翻身與失禁照護。
- 當仍有攝取意願且可耐受時，協助基本餐食或點心。
- 若疼痛可能需要預先給藥，照護前先通知護理師。
- 快速溝通狀態變化，以維持護理師、提供者、社工與院牧支持間連續性。
Impending Death Cues to Recognize
- 脈搏與血壓變慢、四肢冰冷/發紺、皮膚斑駁。
- 不規則呼吸型態（包含 Cheyne-Stokes 型態）。
- 瀕死喘息或分泌物嘈雜呼吸型態（常稱末期分泌物/死亡喉鳴型態）。
- 攝入/排出降低與反應性下降。
- 下顎張開且無語言反應；仍應持續尊重性口頭說明，因聽覺可能仍存在。
Comfort-Care Routine Near Death
- 與護理師共同規劃照護，使疼痛可在接觸性照護前被評估與處理。
- 在可耐受情況下至少每小時翻身一次，因灌流不良且皮膚破損風險高。
- 執行床上清潔/失禁照護並持續皮膚保濕。
- 當口呼吸與黏膜乾燥存在時，約每小時提供口腔保濕照護（例如濕棉棒加唇部保濕）。
- 維持房間平靜與低刺激；當敏感性增加時避免刺激性氣味。
- 鼓勵家屬以聲音/觸摸陪伴，因即使無回應聽覺仍可能存在。
Grief-Support Actions by Stage
- Denial：提供時間與支持；避免淡化感受的陳述。
- Anger：不評判地傾聽、維持尊重界線，衝突升高時請護理師介入。
- Bargaining：若有需要，協助連結靈性或宗教支持。
- Depression：在可耐受下鼓勵基本 ADLs/有意義活動；若出現退縮、自傷言論或重大行為改變，立即回報。
- Acceptance：肯認其計畫並聚焦生活品質目標。
Ethical and Legal Awareness
- 尊重住民意願，並將家庭/團隊衝突回報護理師。
- 理解 DNR 與預立指示在照護規劃溝通中的脈絡；DNR 僅限制心跳停止時 CPR，不等於不提供照護。
- 若目擊心臟事件，立即通知護理師並依角色/政策執行。
- 當倫理不確定存在時，透過主管路徑升級疑慮。