乳腺癌放射治疗护理
关键要点
- 放疗常用于保乳手术后或部分乳房切除术后路径，以降低复发风险。
- 外照射（teletherapy）与内照射（brachytherapy）均可使用，取决于治疗目标与肿瘤背景。
- 典型外照射计划常为每周 5 天、持续 6-7 周；部分方案可采用 APBI。
- 放疗通常在手术部位愈合后开始；若有化疗医嘱，则多在化疗完成后开始。
- 护理重点为教育、症状监测、辐射安全和持续心理社会支持。
设备
- 放疗排程与随访核对清单
- 用于照射组织的皮肤护理用品与舒适支持材料
- 用于疼痛、疲劳、水肿与功能变化监测的工具
- 机构放疗政策要求的防护与安全资源
流程步骤
- 复核治疗方案类型（外照射或近距离治疗），包括仅在愈合后开始还是在化疗完成后开始。
- 提供治疗前宣教，说明治疗目标、排程频率与预期副作用。
- 在治疗开始前评估基线症状以及乳房/腋窝状态。
- 治疗过程中监测早期影响，如疲劳、肿胀、沉重感及类似晒伤的皮肤改变。
- 每次治疗后强化皮肤保护与舒适措施（如仅使用放疗团队批准的保湿产品、水凝胶敷垫、避免香味皂，以及减少紧身或束缚衣物造成的摩擦/刺激）。
- 对近距离治疗路径，监测导管或装置部位，按医嘱进行敷料护理，使用无菌技术，并执行暂时性暴露防护，因为患者在治疗期间可能发射辐射；床旁护理应用时间-距离-屏蔽原则。
- 在适用时宣教门诊/居家装置护理步骤。
- 评估延迟性风险，包括淋巴水肿、臂丛神经症状、肋骨骨折风险，以及可能影响后续重建或哺乳的乳房组织变化。
- 按政策对工作人员及家属/探视者执行辐射安全防护，并核实必需的暴露监测流程。
- 对异常发现及时升级处置，并协调支持性药物/干预。
- 记录反应趋势，并在整个治疗期持续强化返院指征。
- 强调治疗区皮肤避免直射阳光，并在活动治疗期及早期恢复期复习衣物/屏障防护策略。
常见错误
- 副作用教育不足会导致上报延迟并加重症状负担。
- 皮肤与装置部位监测不佳会增加可避免的治疗中断与感染风险。
- 漏识别淋巴水肿或神经系统危险信号会导致康复延迟且功能下降。
- 多次就诊间协同不足会导致症状控制不一致并增加患者痛苦。