骨髓穿刺与活检护理
关键要点
- 骨髓穿刺用于采集液态骨髓，活检用于采集骨髓与骨组织柱样标本。
- 安全护理包括确认知情同意、支持无菌准备，以及严密监测出血或感染。
- 需让患者提前了解可能出现的压力感与操作不适，并在过程中进行指导。
- 术后宣教重点为穿刺点护理、活动限制及需要及时报告的危险信号。
- 在遗传性血红蛋白疾病中，当其他实验室检查不能明确时，骨髓采样可支持诊断确认与治疗计划制定。
设备
- 已下达操作医嘱文件及知情同意核对材料
- 按机构流程准备的无菌用品与局麻药相关用品
- 敷料、压迫止血材料和冰敷资源
- 镇痛药物获取（医嘱要求时避免含阿司匹林制剂）
- 监测与记录工具
流程步骤
- 核实 知情同意 已完整签署，并在操作开始前弥补理解缺口。
- 通过清晰解释、情绪支持及对预期感觉的现实性说明来减轻焦虑。
- 准备并维持无菌条件；按耐受与医嘱指导将患者置于俯卧位或侧卧位。
- 操作过程中协助局麻支持，并指导患者保持静止。
- 强调针进入骨髓腔时可能出现灼痛/刺痛、压力感或“咔嚓感”。
- 操作后监测出血、肿胀、感染体征及其他不良反应。
- 按医嘱使用不含阿司匹林的镇痛方案，必要时冰敷，并持续加压至穿刺点止血。
- 按医嘱间隔复查穿刺点（即刻恢复期常见为每 2 小时），记录发现并及时升级异常变化。
- 宣教居家护理、症状上报触发点及活动限制（包括 24-48 小时内避免外伤/接触性运动）。
高风险发现
- 穿刺/活检部位持续或加重出血
- 新发肿胀、红斑、渗出或发热，提示感染
- 术后措施下仍无法控制并持续加重的疼痛
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