糖肽类
要点
- 糖肽类通过抑制细菌细胞壁合成，用于重症革兰阳性感染。
- 万古霉素是核心原型药，常用于 MRSA 治疗路径。
- IV 万古霉素用于全身感染；口服（或基于流程的直肠灌注）万古霉素用于局限性 C. diff 结肠炎路径。
- 万古霉素需谷浓度指导给药并按肾功能调整，以降低肾毒性与耳毒性风险。
- IV 输注过快可致万古霉素冲洗综合征，表现为皮疹、瘙痒和低血压。
- 首剂前采集培养和完成全疗程依从性仍是核心护理优先项。
类别总览
糖肽类是以革兰阳性菌为主要活性的抗菌药。在床旁实践中，万古霉素是最常见代表药，常在其他选项无效、禁忌或耐药模式提示需要糖肽覆盖时用于重症感染。
由于口服吸收差，给药途径是高优先级安全决策：全身感染用 IV，肠道 C. diff 治疗路径用口服。
原型药重点
万古霉素
- 主要适应证：重症革兰阳性感染（含 MRSA）及 C. diff 治疗路径。
- 给药途径规则：
- 全身感染：IV。
- C. diff 结肠炎：口服（或基于流程的直肠灌注）。
- 监测重点：
- 在可行时首剂前采集培养。
- 监测谷浓度以指导剂量。
- 肾功能受损时调整剂量。
- 输注要求：稀释后 IV 给药至少 60 分钟，以减少快速输注反应。
- 不良反应谱：肾毒性、耳毒性及迟发 C. diff 相关腹泻风险。
万古霉素冲洗综合征
万古霉素冲洗综合征是 IV 万古霉素输注过快时可发生的组胺介导输注反应。
常见表现为面部/颈部/躯干/四肢斑丘疹性红斑、瘙痒和低血压。
快速输注反应应对
若发生万古霉素冲洗综合征：停止输注，通知医生，密切监测血压，并准备执行医嘱治疗（如苯海拉明、IV 补液及有指征时升压支持）。仅在症状改善后且以更慢输注速度恢复。
护理要点
- 给药前核实感染部位与给药途径匹配性。
- 确认谷浓度采样时序，在完成所需谷浓度采集前不得给预定 IV 剂量。
- 监测肾功能（BUN/肌酐/尿量趋势）及听平衡症状（耳鸣、听力下降、眩晕）。
- 强化完成全疗程依从，并在症状无改善时及时随访。
- 教育患者及时报告皮疹、瘙痒、眩晕、低血压症状、耳鸣和听力变化。
- 持续监测迟发性抗生素相关腹泻，因为 C. diff 可在急性治疗窗口后出现。
相关概念
- 抗生素，抗菌药类别框架与抗菌药管理原则。
- 艰难梭菌感染，C. diff 导向途径选择与隔离流程。
- 耳毒性药物，听觉与前庭毒性评估重点。
- 药物起效、峰值与持续时间，峰/谷时点与剂量调整流程。
- 抗菌药物管理，基于耐药风险的药物选择与疗程完成。
自我检测
- 为什么口服万古霉素不能替代 IV 万古霉素用于全身感染治疗？
- 当万古霉素应给时间已到但所需谷浓度尚未采集时，最安全护理应对是什么？
- 哪些体征提示万古霉素冲洗综合征？需立即采取哪些措施？