宫颈机能不全
关键要点
病理生理
宫颈机能不全反映宫颈在妊娠负荷增加下无法维持闭合。宫颈可在无痛情况下扩张，常无规律宫缩，胎膜可经宫颈口膨出。
随着扩张进展，胎膜破裂、上行感染和快速妊娠丢失风险上升。早期识别与按孕周时机干预对于提高妊娠延续率至关重要。
分类
- 病史指征路径：当前尚未出现宫颈变化前，依据既往妊娠丢失或宫颈操作史识别风险。
- 超声指征路径：在监测中发现宫颈缩短/扩张趋势。
- 查体指征路径：临床查体发现无痛性扩张，伴紧急早产丢失风险。
护理评估
NCLEX 重点
当妊娠中期出现宫颈变化且几乎无宫缩痛时，应怀疑宫颈机能不全。
- 评估妊娠中期盆腔压迫感、钝性下背痛、阴道分泌物增多及少量出血。
- 评估孕周以及既往宫颈手术、既往妊娠中期丢失或反复早产史。
- 通过盆腔查体或超声报告监测宫颈状态趋势，包括扩张与缩短模式。
- 评估胎膜膨出、液体渗漏或感染线索，这些情况会提高紧迫性。
- 评估与既往丢失史及当前妊娠可存活性担忧相关的情绪困扰与恐惧。
护理干预
- 当怀疑无痛性扩张或胎膜膨出时，升级为紧急产科评估。
- 在有指征时为环扎路径做准备，并强化手术目的、时机及术后注意事项。
- 监测术后预警征象，如宫缩、出血、液体渗漏、发热或盆腔疼痛加重。
- 按医生计划强化活动指导与随访时间表。
- 强化早产预防教育，并对症状加重提供快速分诊指引。
- 在高丢失风险情境下，协调心理社会支持与哀伤知情咨询。
隐匿进展风险
宫颈机能不全可在缺乏明显疼痛线索下进展；识别延迟可导致突发且不可存活分娩。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [tocolytics] | 宫颈环扎围术期子宫刺激性管理情境 | 按流程选择性使用；监测母胎反应与禁忌证。 |
| [antibiotics] | 围手术期预防情境 | 在围术期管理中按医嘱给药，以降低感染风险。 |
临床判断应用
临床情景
一名 20 周孕妇既往有妊娠中期丢失史，现出现新发盆腔压迫感和少量阴道点滴出血；查体示无痛性宫颈扩张。
- 识别线索：中孕期压迫感和出血，伴无痛性扩张。
- 分析线索：该模式更提示宫颈机能不全，而非活动性疼痛性 早产。
- 优先假设：首要任务是预防突发妊娠丢失并评估环扎适应证。
- 制定方案：启动紧急产科路径、感染筛查和手术准备规划。
- 采取行动：及时升级处理并落实医生指导下的稳定与干预计划。
- 评价结局：宫颈变化得到早期管理，并明确妊娠延续计划。
相关概念
- 妊娠特有疾病 - 宫颈机能不全是高风险妊娠中期妊娠特有疾病。
- 早产 - 区分无痛性宫颈变化与宫缩驱动分娩至关重要。
- 妊娠丢失 - 未管理的宫颈机能不全可导致反复妊娠中期丢失。
- 妊娠中期照护 - 中孕期监测是早期识别关键。
自我检查
- 哪种症状模式应提高对宫颈机能不全的怀疑？
- 宫颈环扎如何在部分患者中降低妊娠丢失风险？
- 环扎后哪些发现需要紧急复评？