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护理实践中的健康与疾病模型

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护理实践中的健康与疾病模型

关键要点

  • 健康模型决定护士如何评估需求、沟通风险并设计干预。
  • 生物医学模型聚焦疾病过程，而整体模型与健康模型纳入心理社会和情境因素。
  • 健康信念模型与健康促进模型等行为模型可指导预防性咨询。
  • 护理中高价值的行为改变理论包括社会认知理论、计划行为理论、健康信念模型、跨理论模型和 Pender 健康促进模型。
  • 社区层面的行为改变规划还可使用创新扩散理论，以提升新健康实践的采纳。
  • 包括马斯洛在内的需求导向模型有助于安全地确定干预优先级。
  • 医学视角模型不仅包含疾病治疗，也涵盖精神意义、以人为中心成长与联结性。
  • 健康与健康福祉相关但不同：健康描述多维状态，健康福祉强调通过主动生活方式选择实现平衡。

病理生理学

健康模型是概念框架，而非生物学通路。它们通过界定何为“健康”、行为改变由何驱动以及如何解释风险来组织决策。

模型选择会影响照护结局：狭窄的“仅疾病”框架可能遗漏社会与行为驱动因素，而宽广的整体框架可能改善长期依从性与预防效果。

分类

  • 生物医学模型：强调以疾病为中心的诊断与治疗。
  • 世界卫生组织（WHO）健康框架：健康是完整的身体、心理与社会福祉，而不只是没有疾病。
  • 整体/健康福祉模型：整合身体、心理、情绪、智力、社会、精神、文化与环境维度。
  • 整体健康模型重点：在身体、情绪、社会和精神领域保持平衡，并将预防聚焦于根本原因（如营养、运动、压力与环境暴露）。
  • 健康状态框架：身体、情绪、社会、智力与精神状态各域相互关联。
  • 健康福祉行动框架：主动追求身体、情绪、社会、职业、精神、智力、环境与财务维度的提升。
  • 邓恩（Dunn）高水平健康模型：通过存在（being）、归属（belonging）、成长（becoming）和适配（befitting）领域进行持续成长。
  • 行为模型：健康信念模型与健康促进模型用于风险感知与行为改变。
  • 认知-行为共同概念领域：行为由认知介导，仅有知识不足以促成改变，感知-动机-技能-社会情境共同塑造结局。
  • 社会认知理论（SCT）：行为反映个人因素、环境与既往行为之间的动态互动；自我效能强烈预测计划行为的采纳。
  • SCT 应用构念领域：互惠决定论、行为能力、结果预期、自我效能、观察学习与强化共同指导干预设计。
  • 计划行为理论（TPB）：行为意向受态度、主观规范与知觉行为控制影响；可行性与可及性决定后续执行。
  • 健康信念模型（HBM）构念：感知易感性、感知严重性、感知收益、感知障碍、行动线索和自我效能。
  • HBM 策略匹配领域：将风险个体化、后果框定、障碍降低、准备度线索和信心建立行动分别匹配至各构念。
  • 跨理论模型（TTM）：前意向、意向、准备、行动、维持和终止阶段，并可能出现非线性复发移动。
  • 创新扩散领域：社区对新健康实践的采纳取决于创新特征、沟通渠道、社会系统动力和采纳时间进程。
  • 扩散属性领域：相对优势、相容性、复杂性、可试验性和可观察性影响采纳速度与规模。
  • 扩散采纳者领域：创新者、早期采纳者、早期多数、晚期多数和落后者需要定制化参与策略。
  • 彭德（Pender）健康促进模型（HPM）信念集：感知收益、感知障碍、自我效能、活动相关情感、人际影响、情境影响、行动承诺以及即时竞争性需求/偏好。

展示修正因素、感知易感性与严重性、收益与障碍及行动线索的健康信念模型 Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.4.2.

  • 健康促进模型（HPM）结构：个体特征与经历、行为特异认知与情感，以及行为结局。

连接修正因素、认知-感知因素与健康促进行为结局的健康促进模型 Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.4.2.

  • 需求优先模型：以马斯洛层级确定照护优先顺序。
  • 医学视角模型：关于疗愈与意义的宗教、人本与超个人观点。
  • 健康-疾病连续体模型：生物医学、心身和存在主义框架，它们在身体、心理与目的权重上不同。

医学视角模型差异

  • 一般医学模型：将健康界定为无疾病，强调诊断/治疗（如药物与操作），同时使用疫苗、筛查和生活方式调整等预防策略。
  • 宗教模型：将健康界定为身体、心理与精神福祉，由与更高力量的关系、信仰实践和社区意义系统支持。
  • 人本模型：强调以人为中心照护、独特价值、自我觉察、个人成长，以及基于同理与相互尊重的协作沟通。
  • 超个人模型：强调超越自我边界的发展、精神或神秘体验，以及与更大整体的联结。

健康-疾病模型对比

  • 生物医学：将身体视为系统；最适用于急性疾病机制，但可能低估心理社会情境。
  • 心身模型：心理痛苦可表现为躯体症状，强化身心互动。
  • 存在主义模型：聚焦意义、真实性、责任，以及个体如何应对不确定性、痛苦与死亡。

护理评估

NCLEX 重点

将模型选择与临床问题匹配：急性生理不稳定与长期行为改变。

  • 评估当前计划是否过度强调疾病治疗而忽视行为/情境。
  • 评估患者是否仅以躯体症状定义健康，而忽略情绪、社会或生活方式维度。
  • 评估患者对易感性、严重性、收益和障碍的信念。
  • 评估行为意向驱动因素及 TPB 要素（态度、主观规范、知觉行为控制）。
  • 评估患者进行健康促进性行为改变的准备度。
  • 评估改变阶段（包括复发移动），再选择干预强度。
  • 评估阻碍更高层级参与的未满足基础需求。
  • 评估模型在急性、慢性和预防性照护情境中的适配度。
  • 评估痛苦模式是否提示心身因素或存在主义意义冲突。
  • 当患者采用宗教或超个人疗愈框架时，评估其精神信念与社区支持。

护理措施

  • 对紧急生理稳定需求采用生物医学框架。
  • 在慢病与康复计划中整合整体评估。
  • 处理失衡根本原因，并指导知情的日常选择以支持全人福祉。
  • 使用 Dunn 对齐式辅导：强化自我觉察（being）、联结感（belonging）、成长目标（becoming）与预防性自我照护选择（befitting）。
  • 对预防目标应用基于信念与动机的咨询。
  • 采用 SCT 指导辅导，通过小成功、示范与支持性反馈建立自我效能。
  • 采用 TPB 指导咨询，并行处理态度、规范与实际控制障碍。
  • 制定与准备度匹配的分阶段、现实可行的健康促进目标。
  • 使用 HBM 构念识别限制采纳的因素是低感知威胁、高障碍还是弱行动线索。
  • 使用 HPM 信念映射个体化护理咨询，并减少即时竞争需求导致的失败。
  • 使用 SCT 构念匹配式辅导：技能训练、小步目标、示范与强化，以改善持续行为改变。
  • 在社区项目中使用创新扩散规划：降低复杂性、提升可试验性并锁定早期采纳者以加速扩散。
  • 构建可提升患者赋能及支持性环境可及性的计划。
  • 将预防咨询与持续教育、技能训练配对，以维持行为改变。
  • 当目标涉及精神实践、非传统疗法或意义导向照护偏好时，整合患者价值观。
  • 随患者情境变化重新评估并调整模型侧重。

模型僵化风险

对所有情境僵硬套用同一模型，可能导致计划不完整、结局较弱。

药理学

当生物医学处方与行为导向依从支持及情境障碍评估结合时，用药方案效果更佳。

临床判断应用

临床情景

一名高血压患者反复错过复诊，并在理解诊断细节的情况下仍拒绝生活方式改变。

  • 识别线索：具备生物医学层面的理解，但行为改变受限。
  • 分析线索：信念、动机或障碍因素可能未被处理。
  • 优先假设：除疾病模型外，还需健康信念与健康促进模型。
  • 生成方案：引出感知障碍，设定小目标，并对齐支持系统。
  • 采取行动：实施混合模型照护计划并进行随访辅导。
  • 评估结果：依从性与风险因素控制改善。

相关概念

自我检测

  1. 何时生物医学模型是必要但不足的？
  2. 健康信念模型与健康促进模型在实践使用上有何不同？
  3. 为什么模型选择应随照护过程演进？

关系图谱

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