Hormonal Therapy
Mahahalagang Punto
- Ang hormonal therapy (HT/HRT) ay pumapalit sa estrogen (at minsan progestin) na bumababa sa menopause - pinapawi ang hot flashes, vaginal dryness, night sweats, at mood changes.
- FDA Black Box Warning: Ang estrogen (mag-isa o kasama ng progestin) ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng stroke, MI, DVT, PE, at invasive breast cancer sa postmenopausal women - gamitin ang pinakamababang epektibong dose sa pinakamaikling tagal na kailangan.
- Conjugated estrogen (Premarin) oral HRT: 0.3-0.625 mg/day orally (25 days on / 5 days off).
- Inirerekomenda ang combined therapy (estrogen + progestin) para sa mga babaeng may intact uterus - pinapataas ng estrogen-only therapy ang panganib ng endometrial cancer; sinasalungat ito ng progestin.
- Kontraindikado sa mga babaeng may history ng breast cancer, DVT, PE, stroke, active liver disease, o estrogen-dependent neoplasia.
- Dapat kasama sa risk-benefit counseling ang age stratification: tumataas ang adverse events sa kababaihang lampas 60, at karaniwang pinapaboran lang ang treatment kapag ang symptom burden ay makatarungang mas mataas kaysa risk.
- Individualized ang menopause-symptom treatment; maraming healthy patients na humigit-kumulang edad 50 hanggang 59 o nasa loob ng humigit-kumulang 10 taon mula menopause ang maaaring ligtas na gumamit ng HRT sa limitadong tagal kapag mataas ang symptom burden.
Indications for Hormonal Therapy
Pinapalitan ng hormonal therapy ang estrogen na ginagawa ng ovaries, na bumababa sa perimenopause at tumitigil sa menopause:
| Indication | Description |
|---|---|
| Menopausal symptoms | Hot flashes, night sweats, mood changes, insomnia, pagdagdag ng timbang, pagnipis ng buhok |
| Genitourinary syndrome of menopause | Vaginal dryness, dyspareunia (masakit na pakikipagtalik), urogenital atrophy |
| Primary ovarian failure / hypogonadism | Premature menopause mula sa surgery, radiation, o genetic causes |
| Prevention of osteoporosis | Pinananatili ng estrogen ang calcium/phosphorus at pinapasigla ang bone growth - pinapabagal ang paglala |
| Palliative cancer therapy | High-dose conjugated estrogen na ginagamit sa palliative treatment ng advanced breast cancer (10 mg tid) o prostate-cancer(prostate cancer) (1.25-2.5 mg tid) |
Hormonal Therapy Preparations
Estrogen-Only Therapy
Ginagamit sa mga babaeng nagkaroon na ng hysterectomy (walang uterus = walang panganib ng endometrial cancer mula sa unopposed estrogen).
| Drug | Brand | Route | Dose |
|---|---|---|---|
| Conjugated estrogen | Premarin | Oral | 0.3-0.625 mg/day (25 days on / 5 days off) |
| Estradiol | Estrace | Oral | Initial: 0.5-2 mg orally isang beses araw-araw |
| Estradiol | Estraderm, Vivelle-Dot | Transdermal patch | Initial: 0.0375-0.05 mg/24 oras na inilalagay dalawang beses lingguhan |
| Estradiol | Divigel, Estrogel | Transdermal spray/gel | Initial: 1 spray (1.53 mg) isang beses araw-araw sa forearm |
| Estradiol | — | Vaginal cream | 2-4 g araw-araw vaginally sa loob ng 1-2 linggo; pagkatapos ay i-taper |
Combined Estrogen-Progestin Therapy
Kailangan para sa mga babaeng may intact uterus - pinoprotektahan ng progestin ang endometrium laban sa estrogen-induced hyperplasia at cancer.
- Continuous combined: estrogen + progestin araw-araw (walang withdrawal bleeding)
- Sequential combined: estrogen araw-araw + progestin sa loob ng 10-14 araw bawat buwan (cyclic withdrawal bleeding)
Idinadagdag ang progesterone sa HRT para mabawasan ang panganib ng endometrial cancer sa pamamagitan ng pagsalungat sa proliferative effect ng estrogen sa endometrium.
Adverse Effects
| Effect | Notes |
|---|---|
| Weight gain, bloating | Hormonal fluid retention |
| Nausea, headaches | Lalo na sa oral forms |
| Breast tenderness | Maaaring mawala sa paglipas ng panahon |
| Depression, mood changes | Suriin at i-report |
| Thromboembolic events | DVT, PE - seryoso; suriin para sa leg pain, swelling, SOB |
| Cardiovascular events | MI, [stroke] - pinakaseryosong panganib sa mas matandang postmenopausal women |
| Breast cancer | Pinapataas ng combined E+P therapy ang invasive breast cancer risk |
| Endometrial cancer | Estrogen-only therapy sa babaeng may uterus - napipigilan sa pagdagdag ng progestin |
Black Box Warnings
FDA Black Box Warning: Estrogen / Estrogen-Progestin
- Cardiovascular events: Makabuluhang tumataas ang panganib ng stroke at heart attack sa postmenopausal clients
- Invasive breast cancer: Makabuluhang tumataas ang panganib ng invasive breast cancer sa combined estrogen-progestin therapy
- Dementia: HINDI dapat gamitin para maiwasan ang dementia - maaari pa ngang pataasin ang panganib
- Principle: Gamitin ang pinakamababang epektibong dose sa pinakamaikling kinakailangang tagal
Contraindications
| Contraindication | Rationale |
|---|---|
| Breast cancer (kilala o pinaghihinalaan) | Pinapasigla ng estrogen ang hormone-receptor-positive tumor growth |
| History ng DVT, PE, o stroke | Lalo pang pinapataas ng estrogen ang clotting risk |
| Active o history ng cardiovascular disease | Pinapataas ang panganib ng MI at stroke |
| Undiagnosed abnormal uterine bleeding | Maaaring senyales ng endometrial pathology |
| Pregnancy | Tumatawid ang estrogen sa placenta |
| Active liver disease | Mahinang estrogen metabolism |
| Estrogen-dependent neoplasia | Pinapasigla ang tumor growth |
| Protein C, S, o antithrombin deficiency | Thrombophilic disorder - mataas ang clotting risk |
Use with caution: Mga babaeng >35 years na naninigarilyo (cardiovascular risk).
Drug Interactions
- Binabawasan ng CYP450 inducers ang effectiveness: barbiturates, carbamazepine, phenytoin, rifampin, St. John’s wort
- Ang antibiotics (penicillin, tetracyclines) ay maaaring magpababa ng effectiveness
- Grapefruit: maaaring magpataas ng estrogen levels
- Maaaring pataasin ng ketoconazole ang estrogen levels
- Ang ilang SSRIs ay maaaring magpababa ng tamoxifen activation; iwasan ang interacting SSRI pathways sa mga pasyenteng gumagamit ng tamoxifen.
Nursing Assessment
NCLEX Focus
Mahahalagang nursing priorities para sa HRT: (1) i-screen ang absolute contraindications (DVT, stroke, breast cancer) bago magreseta; (2) ituro ang ACHES-like warning signs (chest pain, leg swelling/pain, visual changes, severe headache, SOB) bilang indicators ng thromboembolism; (3) gumamit ng pinakamababang dose sa pinakamaikling tagal.
- Kumpletong history: personal at family history ng breast cancer, clotting disorders, cardiovascular disease, liver disease, smoking
- Suriin ang kasalukuyang blood pressure - relative contraindication ang hypertension
- Kumpirmahing walang undiagnosed abnormal uterine bleeding
- Suriin kung may history ng estrogen-dependent cancer
Nursing Interventions and Patient Education
- Turuan ang pasyente na agad i-report: chest pain, leg pain o swelling, biglaang shortness of breath, visual changes, matinding headache - mga palatandaan ng thromboembolism
- Regular breast self-exams at mammography - mahalaga ang breast cancer screening habang nasa HRT
- Hindi inirerekomenda ang HRT para sa primary prevention ng cardiovascular disease o dementia
- Ang transdermal preparations ay may mas mababang clotting risk kaysa oral forms - maaaring mas piliin sa at-risk patients
- Turuan ang tamang application ng transdermal patch: i-rotate ang sites, ilagay sa malinis at tuyong balat (abdomen o upper outer arm), idiin sa loob ng 10 segundo
- Para sa injectable oil-based hormone formulations (halimbawa piling testosterone/estrogen/progesterone regimens), gumamit ng route/site-specific IM technique, mas malalaking bore needles kung kailangan (madalas 18G-21G), at i-rotate ang injection sites para mabawasan ang masakit na nodules.
- Kung kailangan ng nonhormonal vasomotor treatment sa mga pasyenteng may breast-cancer history na nasa tamoxifen, i-verify ang antidepressant choice para sa tamoxifen-compatibility bago simulan.
Related Concepts
- functional-reproductive-disorders - Ginagamit ang hormone therapy para sa dysmenorrhea, endometriosis, at menopausal symptoms.
- combined-hormonal-contraceptives - Gumagamit ang combined OCP ng estrogen + progestin sa mas batang kababaihan; may magkakatulad na black box concerns.
- breast-cancer-care - Pinapasigla ng estrogen ang ER+ breast cancer - kontraindikado ang HRT kapag may history ng breast cancer.
- progestin-only-contraceptives - Pinoprotektahan ng pagdagdag ng progestin sa estrogen HRT laban sa endometrial cancer.
- oncologic-hormonal-therapy - Iba ang pamamahala sa hiwalay na oncology endocrine-therapy pathways (tamoxifen/aromatase inhibitors/antiandrogens) kumpara sa menopausal HRT.
Self-Check
- Isang postmenopausal woman na may intact uterus ang niresetahan ng estrogen-only HRT. Ano ang prayoridad na nursing concern, at ano ang dapat gawin?
- Isang pasyenteng nasa HRT ang nag-ulat ng biglaang pananakit at pamamaga ng kaliwang binti. Ano ang prayoridad na nursing action?
- Isang 58 anyos na babaeng may history ng DVT ang humihiling ng HRT para sa severe hot flashes. Paano dapat tumugon ang nurse?