Insulin
Mahahalagang Punto
- Ang insulin ay pancreatic hormone (inilalabas ng beta cells) na tumutulong sa cellular glucose uptake - mahalaga sa Type 1 DM; ginagamit kapag pumapalya ang oral agents sa Type 2 DM
- Apat na pangunahing uri: rapid-acting, short-acting (regular), intermediate-acting (NPH), at long-acting - nagkakaiba sa onset, peak, at duration
- Ang hypoglycemia ang pangunahing adverse effect - pinakamataas ang panganib sa oras ng peak ng bawat insulin type
- NPH lang ang malabong insulin - lahat ng iba ay malinaw; sa paghahalo ng insulin kailangan ang clear bago cloudy
- ISMP High-Alert Medication - nangangailangan ng independent double-checks; gumamit lamang ng insulin syringes para sa administration
- Maaaring may iba’t ibang concentration ang insulin products (halimbawa U-100, U-200, U-300, U-500), kaya kailangan ang concentration verification bago bawat dose.
- Kailangang lampasan ng insulin ang oral digestion (hindi stable sa gastric acid) → subcutaneous injection lamang (maliban sa IV regular insulin sa critical care)
- Sa diabetes-affected pregnancy, karaniwang mas pinipili ang insulin kaysa noninsulin agents kapag hindi sapat ang lifestyle therapy.
- Ang insulin pens ay single-patient devices at hindi dapat kailanman ipahiram sa ibang clients, kahit palitan ang karayom, dahil sa panganib ng blood-borne pathogens.
- Ang ligtas na inpatient insulin workflows ay nagko-coordinate ng point-of-care glucose checks sa mealtime/prandial dosing para mabawasan ang nutrition-insulin mismatch hypoglycemia.
- Kontraindikado ang inhaled prandial insulin sa chronic lung disease (halimbawa asthma/COPD) dahil sa panganib ng bronchospasm.
Types of Insulin
| Type | Examples | Onset | Peak | Duration | Clinical Use |
|---|---|---|---|---|---|
| Rapid-acting | Aspart (Novolog), Lispro (Humalog), Glulisine (Apidra) | 15-30 min | 1-3 hr | 3-5 hr | Ibigay sa loob ng 15 minuto bago kumain o kaagad pagkatapos kumain |
| Short-acting (Regular) | Humulin R, Novolin R | ~30 min | ~3 hr | ~8 hr | Ibigay humigit-kumulang 30 minuto bago kumain; ginagamit din ang IV sa critical care |
| Intermediate-acting | NPH (Humulin N, Novolin N) | 1-2 hr | 2.8-13 hr | Hanggang 24 hr | Cloudy - sumasaklaw sa intermediate basal needs; dahan-dahang i-roll/i-invert bago mag-dose |
| Long-acting | Glargine (Lantus), Detemir (Levemir), Degludec (Tresiba) | 3-4 hr | Walang peak | >24 hr | Basal coverage (madalas isang beses araw-araw); huwag ihalo sa ibang insulin |
| Premixed | NPH/regular o NPH/rapid-analog combinations | Product dependent | Product dependent | Product dependent | Ang rapid-mix products ay madalas tina-timing 15 minuto bago kumain; ang regular-mix products ay madalas tina-timing 30-45 minuto bago kumain |
NPH Lang ang Cloudy Insulin
Lahat ng ibang insulin ay clear. Sa paghahalo ng insulin sa iisang syringe: unahin ang clear (rapid/short) bago cloudy (NPH). Huwag kailanman ihalo ang long-acting insulin (glargine, detemir) sa anumang ibang insulin.
Mechanism of Action
Ang insulin ay inilalabas ng beta cells ng pancreatic islets of Langerhans bilang tugon sa pagtaas ng blood glucose levels. Ang exogenous insulin ay pumapalit o dumadagdag sa endogenous insulin:
- Pinapadali ang glucose uptake papasok sa skeletal muscle at adipose cells
- Pinapasigla ang glycolysis at hepatic glycogen synthesis
- Pinipigilan ang glycogenolysis at gluconeogenesis
- Itinataguyod ang triglyceride at protein synthesis
Normal fasting blood glucose: 80-130 mg/dL (ADA) | A1C target: <7% (katumbas ng average blood glucose na ~154 mg/dL)
Administration
Injection Sites
Ang subcutaneous insulin ay ini-inject sa mga site na may sapat na adipose tissue:
- Abdomen (pinakamabilis ang absorption)
- Likod ng upper arms
- Upper outer thighs
- Lower back / buttocks (pinakamabagal ang absorption)
Absorption trend ay karaniwang abdomen → arms → thighs → buttocks.
I-rotate ang injection sites sa loob ng parehong anatomical area bawat araw para maiwasan ang lipodystrophy at masuportahan ang mas consistent absorption rates.
Delivery Devices
| Device | Description |
|---|---|
| Insulin syringe | U-100 calibrated; kadalasang may orange cap; insulin syringes lang ang gamitin - huwag kailanman gumamit ng tuberculin o ibang syringes |
| Insulin pen | Prefilled o cartridge-based; dial-dose; ikabit ang disposable needle; maginhawa para sa outpatient use |
| Insulin pump | Continuous subcutaneous infusion; nagbibigay ng programmed basal rate + bolus tuwing pagkain |
| CGM-integrated systems | Continuous glucose-monitoring sensors na kadalasang ipinapareha sa pumps at karaniwang pinapalitan humigit-kumulang bawat 10-14 araw depende sa produkto |
Kapag gumagamit ng pen device, panatilihin ang needle dwell time na humigit-kumulang 5 segundo pagkatapos ma-deliver ang buong dose bago hugutin para mabawasan ang dose leakage.
Dosing Methods
Basal-bolus therapy (inirerekomenda):
- Basal insulin (long-acting): Isang daily injection na nagpapanatili ng steady glucose sa buong araw
- Bolus insulin (rapid/short-acting): Mealtime dose na nakaayon sa carbohydrate intake
Sliding scale coverage (sa hospital settings): Short-acting insulin dose batay sa pre-meal glucometer reading - dati itong karaniwan ngunit hindi gaanong pinipili dahil sa mahinang glucose control.
ISMP High-Alert Safety Requirements
Inuri ang insulin bilang ISMP High-Alert Medication dahil sa makabuluhang panganib ng pinsala mula sa medication errors:
Independent Double Checks - KAILANGAN bago bawat insulin dose:
- Tamang uri ng insulin (rapid vs. regular vs. NPH vs. long-acting)
- Tamang produkto (brand at generic name)
- Tamang dose (units, hindi mL)
- Tamang vial o pen (lalo na kapag maraming uri ang gamit ng pasyente)
- Tamang patient identifiers
- Na-verify sa chart/eMAR ang kasalukuyang glucose result (hindi verbal-only transmission)
Insulin Syringe Lamang
Dapat ibigay ang insulin gamit ang insulin syringes na calibrated sa units. Ang paggamit ng tuberculin syringe o ibang non-calibrated syringe ay may panganib ng malalaking dosing errors. U-100 insulin syringes lamang para sa U-100 insulin. Kumpirmahin ang insulin concentration bago maghanda (U-100 vs concentrated products gaya ng U-200/U-300/U-500). Kung vial-and-syringe workflow ang gamit, dapat tugma ang syringe calibration sa product concentration.
Adverse Effects: Hypoglycemia
Ang hypoglycemia (blood glucose <70 mg/dL) ang pangunahing at pinaka-mapanganib na adverse effect - pinakamataas ang panganib sa peak action phase.
Signs and symptoms: Panginginig, diaphoresis, tachycardia, confusion, sakit ng ulo, pagkahilo, visual changes → seizures at pagkawala ng malay (severe)
15-15 Rule (conscious patient):
- Magbigay ng 15 g simple carbohydrates (4 oz juice, 4 oz regular soda, glucose tablets)
- Maghintay ng 15 minuto
- Suriing muli ang blood glucose - kung <70 mg/dL pa rin, ulitin
- Kapag naging normal na ang glucose, kumain ng meryendang may protina
Unconscious patient:
- Magbigay ng glucagon injection (IM/SQ) - pinapasigla ang hepatic glycogenolysis
- IV dextrose (D50W) sa hospital setting
- HUWAG magbigay ng kahit anong oral - panganib ng aspiration
- Pagkatapos ng glucagon rescue at pagbalik ng alertness, magbigay ng supplemental carbohydrate sa lalong madaling panahon para mabawasan ang recurrent hypoglycemia.
Other Adverse Effects
- Hypoglycemia (pangunahing panganib)
- Lipodystrophy - fat deposits o atrophy sa injection sites (naiiwasan sa site rotation)
- Weight gain (anabolic effect ng insulin)
- Hypokalemia (pinapapasok ng insulin ang potassium sa loob ng cells; ang IV insulin sa DKA treatment ay nangangailangan ng potassium monitoring)
- Allergic reaction - bihira sa modern human insulin
Nursing Priorities
Before Administration:
- Suriin ang blood glucose gamit ang glucometer (tukuyin kung may hypoglycemia na)
- Gawin ang independent double-check ayon sa ISMP protocol
- I-verify na handa na ang meal tray (para sa mealtime rapid-acting insulin) - HUWAG ibigay kung hindi kakain ang pasyente
- I-verify ang insulin integrity at storage status: tamang produkto, hindi expired, walang hindi inaasahang clumping/discoloration, at nakaimbak ayon sa policy (unopened refrigerated; opened vial ayon sa policy conditions)
- Suriin ang kondisyon ng injection site at i-rotate nang tama
- Sa pregnancy pathways, gamitin ang pregnancy-specific glucose targets at gamutin ang clinically significant hypoglycemia sa mas mababang thresholds (karaniwang mas mababa sa 60 mg/dL) ayon sa protocol.
- Para sa concentrated U-500 vial-and-syringe therapy, gumamit lang ng U-500 syringes at idokumento/ituro ang doses gamit ang insulin name, concentration, at units.
- Panatilihing hiwalay at may label ang client-specific insulin pens para maiwasan ang cross-patient use.
After Administration:
- I-monitor ang hypoglycemia sa peak action period
- Suriin ang blood glucose ayon sa protocol
- Idokumento ang units na naibigay, injection site, at pre-administration glucose level
- Turuan ang pasyente tungkol sa peak timing at maagang palatandaan ng hypoglycemia
- Sa paligid ng labor at immediate postpartum periods, asahan ang mabilis na pagbabago ng insulin requirements at i-coordinate ang dose adjustment kasama ang madalas na glucose reassessment.
- Sa transition/discharge, i-verify ang supply access, follow-up plan, at naipakitang self-administration gamit ang parehong device type na gagamitin sa bahay.
- Palakasin ang insulin storage windows: unopened pens/vials refrigerated hanggang expiration, opened vials karaniwang 28-42 araw (product-specific), at in-use pens karaniwang room-temperature 10-28 araw na malayo sa init/liwanag.
Related Concepts
- Diabetes mellitus - Pathophysiology ng DM Type 1 at Type 2; DKA at HHS management gamit ang insulin
- Pregestational at gestational diabetes - Konteksto ng pregnancy-specific glucose targets at intrapartum/postpartum insulin adjustment.
- Mga high-alert na gamot - ISMP classification at double-check requirements para sa insulin
- Mga analgesic - Sliding scale insulin dosing bilang analohiya sa pain PRN protocols
- Mga karamdaman sa balanse ng potassium - Ang IV insulin sa DKA ay nagtutulak ng K+ papasok sa cells; i-monitor ang hypokalemia
- Balangkas ng nutritional assessment - Carbohydrate counting at meal planning na isinama sa insulin dosing
Self-Check
- Naka-iskedyul ang almusal ng pasyente sa 0730 at may order na rapid-acting insulin (Humalog) bago kumain. Nag-draw up ang nurse ng 8 units sa 0700 ngunit nalaman na darating ang breakfast tray ng pasyente sa 0800. Ano ang dapat gawin ng nurse?
- Ang nurse ay magbibigay na ng NPH insulin at napansing clear ang vial. Ano ang dapat gawin ng nurse bago magpatuloy?
- Ang pasyenteng tumanggap ng NPH insulin sa 0800 ay naging shaky, diaphoretic, at confused sa 1200 (tanghali). Ano ang pinaka-malamang na sanhi, at ano ang prayoridad na nursing action?