기관내삽관 절차 (Endotracheal Intubation Procedure)
핵심 포인트
- 삽관은 기도 폐쇄 해소, 기도 보호, 환기 보조, 기관 흡인을 위해 기도를 확보할 때 시행합니다.
- 튜브 준비, 삽입 깊이 조절, 즉각적 위치 확인은 필수 안전 단계입니다.
- 삽입 후 문서화와 재사정은 튜브 이동의 지연 인지를 줄입니다.
- 기관 손상과 누출 위험 감소를 위해 ETT 커프 압력을 안전 범위(약 20-30 cm H2O)로 유지합니다.
장비
- 적절한 크기의 기관내관(ETT)
- 스타일렛 및 수용성 윤활제
- 적합한 블레이드와 작동 조명이 있는 후두경
- 커프 검사/팽창용 10 mL 공기 주사기
- CO2 검출기 또는 비색 장치, 산소 공급원, 고정 장치
절차 단계
- 삽관 적응증을 확인하고 즉각적 삽입 위치 확인에 필요한 장비를 준비합니다.
- 10 mL 공기로 ETT 커프를 시험한 뒤 삽입 준비를 위해 다시 감압합니다.
- 튜브 원위 끝을 윤활하고 스타일렛을 삽입합니다.
- 환자 머리를 중립 정렬로 위치시킵니다.
- 환자 해부학과 연령에 맞는 후두경 블레이드 종류/크기를 선택합니다(예: 성인 Macintosh 4; 소아 블레이드 선택은 프로토콜 따름).
- 왼손으로 후두경을 삽입하고 혀를 왼쪽으로 밀어내며, 치아나 잇몸에 지렛대 힘을 주지 않으면서 후두개/vallecula를 시야화합니다.
- ETT를 성대를 지나 기관으로 전진시킵니다.
- 삽입 중 성대에서 깊이 표시를 맞추고, 성인에서는 입꼬리 기준 약 20-25 cm 깊이 목표를 확인합니다.
- 스타일렛을 제거하고 10 mL 공기로 커프를 팽창합니다.
- 산소를 적용하고 흉곽 상승을 확인합니다.
- CO2 검출기/비색 변화와 양측 폐음 사정으로 기관 위치를 확인합니다.
- 흉부 X선으로 최종 확인하고 안정화 장치로 튜브를 고정합니다.
- 입술/치아 기준 정확한 삽입 깊이 표지를 문서화하고, 튜브 끝이 carina 위 약 3-7 cm에 유지되는지 확인하며 이동 여부를 재사정합니다.
- 커프 압력을 측정하고 대략 20-30 cm H2O로 유지합니다(예: 프로토콜에 따른 minimal-leak/minimal-occlusion 방법).
흔한 오류
- 삽입 위치 확인 불충분 → 식도 삽관 또는 오위치 튜브의 지연 인지.
- 삽입 깊이 관리 오류 → 기관지내 삽입 또는 우발적 발관 위험.
- 삽입 표지 문서화 누락 → 튜브 이동을 놓칠 수 있음.
- 과도한 커프 팽창 압력 → 기관 점막 손상 위험.
- 스타일렛이 ETT 끝을 넘어서 있음 → 기관 외상 위험.
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