CLABSI 예방 번들 적용 (CLABSI Prevention Bundle Implementation)
핵심 포인트
- CLABSI 예방은 핵심 번들 요소의 일관된 실행에 달려 있습니다.
- 핵심 요소에는 손 위생, 차단주의, 최적 삽입 부위 선택, 라인 필요성의 일일 검토가 포함됩니다.
- 유지 단계의 신뢰성은 허브/커넥터 소독과 드레싱 교체 시점 준수에 달려 있습니다(거즈는 약 48시간마다, 투명 반투과성 드레싱은 약 7일마다, 또는 느슨함/오염/습윤 시 즉시).
- 드레싱 교체는 무균 비접촉 술기(ANTT)를 따라야 합니다: 핵심 부품/핵심 부위를 보호하고, 멸균 영역 규율을 유지하며, 예방 가능한 오염을 피합니다.
- 번들은 all-or-none 완성도로 평가합니다.
- 불필요한 중심정맥관 노출 감소를 위해 일일 필요성 검토가 중요합니다.
장비
- 손 위생 물품 및 멸균 차단 키트(가능 시 사전 포장 멸균 CVAD 드레싱 키트)
- 멸균 투명 반투과성 또는 거즈 드레싱 물품, 고정 장치, 피부 보호 제품
- 멸균 무침 커넥터, 멸균 소독 캡, 보존제 없는 사전 충전 normal-saline 주사기
- 중심정맥관 삽입/유지 체크리스트
- 일일 라인 필요성 검토 문서화 도구
절차 단계
- 모든 중심정맥관 처치 또는 조작 전 손 위생을 시행합니다.
- 삽입 활동 중 최대 차단주의를 보장합니다.
- 정책과 환자 요인에 따라 최적 카테터 부위를 확인합니다(성인에서는 임상적으로 가능하면 대퇴부 삽입을 피함).
- 드레싱 간호 전 기저 라인 데이터(이전 외부 카테터 길이, 마지막 드레싱 날짜 포함)와 피부 제품 알레르기(예: chlorhexidine 또는 접착제 민감성)를 검토하고, 무균 영역을 준비하며, 시술자와 대상자에게 마스크를 적용합니다. 정책에 따라 동반 가족/방문자도 마스크를 착용시킵니다.
- 온전한 드레싱 위로 외부 카테터 길이를 측정한 뒤, 비멸균 장갑으로 허브 쪽 가장자리부터 삽입 부위 방향으로 당겨 오래된 드레싱을 제거해 이탈 위험을 줄입니다. 필요 시 고정 장치를 제거한 후 손 위생을 시행하고 멸균 장갑을 착용합니다.
- 정책에 따라 삽입 및 드레싱 간호에 chlorhexidine 기반 피부 소독을 사용합니다. chlorhexidine 금기 시 승인된 대체제(예: povidone-iodine)를 사용하고 완전 건조 시간을 확보합니다.
- 삽입 부위를 마찰 세정합니다(흔히 수평/수직 면을 모두 덮으며 약 30초 전후로 앞뒤 문지름). 새 드레싱/고정을 적용하기 전 소독제가 자연 건조되도록 하며(닦기, 부채질, 불어 말리기 금지) 진행합니다.
- 모든 조작에서 무균 라인 접근 술기를 유지하고, 매 접근 전에 허브/커넥터/주입 포트를 마찰 소독합니다.
- 커넥터 교체 중에는 정책에 따라 새 무침 커넥터를 멸균 생리식염수로 프라임하고, 교체 동안 카테터 클램프를 닫은 상태로 유지하며, 허브를 소독하고 새 커넥터를 연결/고정한 뒤 클램프를 열어 개존성/플러시를 확인합니다.
- 가능한 경우 승인된 소독제 함침 보호 캡을 사용하고 정책에 따라 접근 후 교체합니다.
- 정책에 따른 승인된 고정 방식(봉합 또는 무봉합 장치)으로 라인을 안정화해 이탈과 삽입 부위 외상을 줄입니다.
- 드레싱을 온전하고 건조하게 유지합니다. 거즈는 약 48시간마다, 투명 반투과성 드레싱은 약 7일마다 교체하고, 젖었거나 느슨하거나 눈에 띄게 오염되면 즉시 교체합니다.
- 처방자/팀과 함께 라인 필요성을 매일 검토합니다.
- 임상 적응증이 사라지면 즉시 상향하고 라인을 제거합니다.
- 체크리스트 형식으로 각 번들 요소의 완료를 문서화합니다. 드레싱 날짜/시간/이니셜 및 다음 교체 예정, 루멘/시간별 커넥터 캡 교체 세부사항, 환자 내약성/교육, 측정 시 전·후 라인 지표(예: 외부 카테터 길이와 PICC 상완 둘레 추세)를 포함합니다.
- 모든 필수 요소가 충족된 경우에만 번들 완료로 표시합니다.
흔한 오류
- 일일 필요성 검토 생략 → 라인 노출 기간 연장 위험.
- 차단 술기 불일치 → 오염 위험 증가.
- 체크리스트 일부만 완료했는데 완료로 기록 → 허위 준수 신호.
- 적응증 종료 후 라인 제거 지연 → 예방 가능한 CLABSI 위험.
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