폐 계면활성제 (Pulmonary Surfactants)
핵심 요약
- 폐 계면활성제는 제2형 폐포세포(type-II alveolar cells)가 분비하는 인지질로, 폐의 **표면장력(surface tension)**을 낮춰 호기 시 폐포 허탈을 예방합니다.
- 조산아(<재태 32주)는 계면활성제 생성이 충분하지 않아 **호흡곤란증후군(RDS)**이 발생합니다.
- 외인성 계면활성제(beractant/Survanta)는 동물 폐에서 얻은 제제로, 조산아에게 **기관내관(endotracheal tube)**으로 투여합니다.
- 용량: **4 mL/kg(인지질 100 mg/kg)**을 1 mL/kg씩 4회 분할 투여; 생후 48시간 내 최대 4회, 최소 6시간 간격
- 투여 중 산소포화도 저하와 일시적 서맥을 모니터링하고, 의미 있는 기도폐쇄가 없으면 각 투여 후 1시간 흡인을 보류합니다.
계면활성제 결핍의 병태생리
폐 계면활성제는 **제2형 폐포 상피세포(AT-II epithelial cells)**에서 생성되는 표면활성 인지질입니다. 폐포의 기체-액체 경계면 표면장력을 낮춰 호기 시 폐포 허탈을 막는 역할을 합니다.
발달 시점: 폐 계면활성제 생성은 재태 약 24주부터 시작되지만, 충분한 양은 최소 재태 32주 이후에 생성됩니다.
조산아의 계면활성제 결핍은 다음을 유발합니다.
- 매 호흡마다 폐포 허탈(무기폐)
- 허탈 폐포 재확장을 위한 호흡 노력 증가
- 진행성 저산소증 및 고탄산혈증
- 치료하지 않으면 호흡부전
호흡곤란증후군 (RDS)
RDS(과거 명칭: hyaline membrane disease)는 계면활성제 치료의 1차 적응증입니다.
| Feature | Details |
|---|---|
| Population | 조산아; 재태연령이 낮을수록 위험 증가; 후기 조산 백인 남아도 위험이 높음 |
| Signs | 빈호흡, 비익호흡, 호기 시 그렁거림, 다부위 함몰, 청색증 |
| Chest X-ray | 낮은 폐용적, 미만성 망상과립상(ground glass) 패턴, 공기기관지음영 |
| Course | 생후 2-3일 동안 악화 후, 내인성 계면활성제 생성 시작과 함께 호전 |
약물: Beractant (Survanta)
약물군: 외인성 폐 계면활성제(소 유래)
기전: 결핍된 계면활성제를 외부에서 보충해 폐포 표면장력을 낮추고 기능적 잔기량을 회복합니다.
적응증:
- 미숙아의 RDS 예방 및 치료
- RDS 위험이 있는 신생아의 폐 미성숙
용량
| Parameter | Details |
|---|---|
| Dose | 4 mL/kg (100 mg phospholipids/kg) |
| First dose | 출생 후 가능한 한 빠르게 - 이상적으로 15분 이내 |
| Frequency | 생후 48시간 내 최대 4회; 투여 간격은 최소 6시간 |
| Maximum | 감염으로 계면활성제 비활성화가 진행되는 특수 상황이 아니면 보통 12시간보다 짧은 간격은 필요하지 않음 |
투여 기법
ETT Required
Beractant는 반드시 **기관내관(endotracheal tube)**을 통해서만 투여합니다. 투여 전 삽관 상태와 안정성을 확인해야 합니다.
- 투여 전 신생아가 안정적인지 확인합니다.
- 기관내관에 5 French end-hole catheter를 삽입합니다.
- 총 용량을 1 mL/kg씩 4회 분할(quarter-dose)하여 투여합니다.
- 각 분할 용량은 2-3초에 걸쳐 주입하고, 이후 30초 이상 수기 환기 또는 안정될 때까지 환기합니다.
- 각 분할 용량은 서로 다른 체위에서 투여합니다.
- 머리를 오른쪽으로 돌리고 약간 아래로
- 머리를 왼쪽으로 돌리고 약간 아래로
- 머리를 오른쪽으로 돌리고 약간 위로
- 머리를 왼쪽으로 돌리고 약간 위로
- 전체 용량 투여 후 1시간 동안 흡인 보류 - 단, 의미 있는 기도폐쇄 징후가 있으면 예외
간호 사정
NCLEX Focus
계면활성제는 ETT로 투여합니다. 분할 투여마다 산소포화도와 심박수를 밀착 모니터링하고, 투여 후 1시간 흡인을 보류합니다. 투여 후 산소화 개선은 합병증이 아니라 기대 반응입니다.
- 투여 전/중/후 호흡 상태(SpO₂, 심박수, 호흡음, 호흡 노력) 사정
- 인공호흡기 설정 사정 - 계면활성제 후 산소화가 좋아지면 호흡기 지지 감량 필요 가능
- 이뇨(diuresis) 여부 모니터링 - 산소화 호전에 따라 나타날 수 있음
- 매 회 투여 전 기관내관 위치 정확성 확인
이상반응 및 모니터링
| Effect | Timing | Nursing Action |
|---|---|---|
| 산소포화도 저하 | 주입 중 | 일시 중단 후 안정될 때까지 수기 환기 |
| 일시적 서맥 | 주입 중 | 일시 중단, 사정/환기; 지속 시 처방자 보고 |
| 혈압 변화 | 투여 중/후 | 연속 모니터링; 유의한 변화 보고 |
| 폐출혈 | 드물지만 중증 | 응급 호흡지지 후 즉시 처방자 보고 |
| 동맥관 개존증(PDA) | 치료 후 | bounding pulse, 심잡음 사정; 의심 시 심초음파 |
간호 중재
- 냉장 바이알은 최소 8분 이상 손으로 데워 상온화합니다. 전자레인지 가열/흔들기는 금지합니다.
- 투여 전 기관내관 개방성과 위치를 확인합니다.
- 분할 투여 체위를 프로토콜대로 시행합니다.
- 투여 중 SpO₂와 심박수를 연속 모니터링하고, 저포화도나 서맥 시 일시 중단 후 환기합니다.
- 기도폐쇄가 없으면 투여 후 1시간 기도 흡인을 보류합니다.
- 산소 요구량의 점진적 감소를 예상하고, 산소화 개선에 따라 지시에 맞춰 보충 산소 및 인공호흡기 지지를 감량합니다.
- 부모 교육: 조산아 폐가 아직 충분히 생성하지 못한 계면활성제를 보충하는 치료임을 설명합니다.
관련 개념
- preterm-newborn - RDS는 조산의 대표적 호흡기 합병증이며 계면활성제 치료가 핵심입니다.
- newborn-resuscitation - 호흡부전 신생아의 초기 안정화 맥락에서 계면활성제를 사용합니다.
- acute-respiratory-distress-syndrome - 계면활성제 결핍은 신생아 호흡곤란의 가장 흔한 형태인 RDS를 유발합니다.
- congenital-genetic-and-acquired-complications - 계면활성제 결핍은 조산에서의 후천적 생리 합병증입니다.
- care-of-common-problems-in-the-newborn - 신생아 흔한 문제 중 호흡기 합병증 관리와 연계됩니다.
- oxygen-therapy - RDS 관리에서 보충 산소가 계면활성제와 함께 사용됩니다.
Self-Check
- 재태 28주 조산아가 삽관 후 beractant를 투여받는 중, 두 번째 분할 용량에서 SpO₂가 82%로 떨어졌습니다. 우선 간호중재는 무엇입니까?
- 계면활성제 투여 후 1시간 흡인 보류가 필요한 이유는 무엇입니까?
- beractant 투여 후 SpO₂가 호전되고 FiO₂ 요구량이 감소했습니다. 정상 반응입니까, 합병증입니까?