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유산 유도제 (Abortifacients)

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유산 유도제 (Abortifacients)

핵심 포인트

  • 유산 유도제는 강한 자궁수축과 영양막 배출을 유도하여 자궁 배출을 촉진합니다.
  • 이 섹션의 핵심 약제는 mifepristone(미소프로스톨과 병용)과 carboprost입니다.
  • 표준 초기 약물 유산 경로: mifepristone 200 mg PO (day 1) 후 misoprostol 800 mcg buccal (day 2 or 3), 최소 24-hour 간격.
  • mifepristone 접근은 Mifepristone REMS Program을 통해 제한됩니다.
  • 중증 감염 또는 출혈이 드물게 발생할 수 있으므로, 응급 재내원 교육이 필수입니다.

약물 계열 개요

유산 유도제는 강력한 자궁수축을 통해 자궁을 배출시키는 약물입니다. 임상적 사용에는 약물 중절 경로와 태아 사망 후 일부 자궁 배출 상황이 포함되며, 프로토콜 및 임신 주수 제한은 기관 및 법적 프레임워크에 의해 결정됩니다.

이 약제는 출혈, 감염, 불완전 배출을 조기에 인지하지 못하면 합병증이 빠르게 악화될 수 있어 간호 실무에서 고위험 약물입니다.

핵심 약제 및 일반 용량

약물일반 투여 경로/용량주 사용 목적
Carboprost (Hemabate)초기 250 mcg deep IM; 자궁 반응에 따라 1.5-3.5 hours마다 250 mcg 반복 가능일부 유산 또는 출혈 상황에서 자궁 배출/수축 보조
Mifepristone + misoprostolDay 1: mifepristone 200 mg PO; Day 2 or 3: misoprostol 800 mcg buccal; 최소 24-hour 간격초기 임신 주수 범위에서 자궁내 임신의 약물적 중절

금기 및 주의

mifepristone 경로의 주요 금기:

  • 확인되었거나 의심되는 자궁외임신
  • 만성 부신기능부전
  • 장기 코르티코스테로이드 동시 치료
  • 출혈성 질환 또는 항응고제 동시 치료
  • 현재 IUD 삽입 상태(약물 경로 전 제거 필요)
  • mifepristone, misoprostol, prostaglandins 과민반응

추가 계열 주의/금기 맥락:

  • 활동성 골반염
  • 급성 심장, 신장, 간, 폐 질환
  • 안전한 대체 수유 계획이 없는 수유기
  • 천식, 고혈압, 부신 질환, 질염, 자궁 반흔 병력(강화된 주의 및 모니터링 필요)

이상반응

  • 예상/흔한 반응: 복부 경련, 과다 출혈, 두통, 오심, 구토, 설사, 요통, 발한
  • 중증 반응: 중증 출혈, 중증 감염/패혈증, 자궁 천공, 자궁 파열

FDA Black Box Warning - Mifepristone

Mifepristone은 중증 감염과 치명적 패혈증 위험을 증가시킬 수 있습니다. Misoprostol 이후 지연된 전신 질환 증상은 즉시 응급 평가가 필요합니다.

간호 사정 및 모니터링

투여 전:

  • 프로토콜에 따라 자궁내 임신 및 임신 주수 적합성을 확인합니다
  • 전체 약물/알레르기 병력과 금기 사항을 선별합니다
  • 기저 혈역학 상태와 출혈 위험을 사정합니다
  • 설명 동의 준비도와 추적 내원 신뢰도를 확인합니다

투여 후:

  • 출혈량, 통증 경과, 활력징후를 모니터링합니다
  • 과다 출혈, 발열, 실신, 지속되는 중증 통증, 악화되는 전신 증상은 상급 보고합니다
  • 자궁 배출 완료 확인을 위한 추적 관리를 조정합니다

Mifepristone REMS 요구사항

  • Mifepristone은 제한된 REMS 프로그램을 통해서만 조제됩니다
  • 대상자는 환자 동의서에 서명해야 합니다
  • 약물은 인증된 처방자와 인증된 약국을 통해 제공됩니다

환자 교육

  • 예상되는 경련/출혈 양상과 응급 징후를 구분해 설명합니다
  • mifepristone 후 misoprostol의 엄격한 투여 시점 준수를 교육합니다
  • misoprostol 후 24 hours를 넘긴 시점의 발열, 중증 복통, 지속적 과다 출혈, 실신, 지연성 권태/오심/구토/설사 발생 시 응급 재내원을 교육합니다
  • 스스로 용량 또는 일정 조절을 하지 않도록 교육합니다
  • 진료 환경의 법적·기관별 추적 요구사항을 안내합니다

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