니코틴사용장애 약물 (Nicotine Use Disorder Drugs)
핵심 요점
- 니코틴사용장애 치료는 갈망과 금단을 줄이는 약물치료와 행동 지지를 병행합니다.
- Bupropion(NDRI)은 금연을 지원하며, 우울/불안이 공존할 때 특히 유용할 수 있습니다.
- **[nicotine-replacement-therapy|니코틴 대체요법]**은 조절된 용량(패치, 껌, 로젠지, 스프레이, 흡입기)의 니코틴으로 금단을 완화합니다.
- Varenicline은 니코틴성 수용체 부분 작용제로 보통 금연일 약 1주 전에 시작합니다.
- 담배 또는 베이핑 니코틴 사용이 재개되면 누적 니코틴 독성 예방을 위해 NRT를 중단하고 계획을 재평가합니다.
- 전자담배는 금연 전략으로 권고되지 않습니다.
- Bupropion 또는 varenicline 사용 중 우울 악화/자살사고를 모니터링하고 즉시 상급 보고합니다.
약물 계열 개요
니코틴은 니코틴성 아세틸콜린 수용체 활성화와 도파민 보상 신호를 통해 의존을 유발합니다. 금단은 보통 니코틴 중단 약 24시간 내 시작되며 과민성, 불안, 집중곤란, 강한 갈망을 포함할 수 있습니다.
치료 성공률은 약물치료를 상담 및 재발예방 지원과 병행할 때 향상됩니다.
주요 약물
| 약물 | 기전 | 일반 성인 용량 맥락 | 핵심 간호 고려사항 |
|---|---|---|---|
| Bupropion (Zyban) | 노르에피네프린/도파민 재흡수 억제 | 150 mg PO 하루 2회, max 300 mg/day | 발작 병력과 기분/자살 위험 선별, 양극성 스펙트럼 활성화 주의 |
| Nicotine replacement therapy (NicoDerm/Nicorette) | 니코틴성 수용체 작용제 대체 | 껌 2-4 mg q1-2h(max 24/day), 패치 7-21 mg q24h | 기저 니코틴 사용량에 맞춘 용량 선택, 담배/베이핑 병용 금지 |
| Varenicline (Chantix) | 높은 수용체 친화성의 니코틴성 수용체 부분 작용제 | Day 1-3: 0.5 mg daily, day 4-7: 0.5 mg BID, day 8 onward: 1 mg BID | 금연일 약 1주 전 시작, 오심·수면/꿈 변화·기분 변화를 모니터링 |
간호 사정
- 모든 니코틴 제품(담배, 시가, 무연담배, 베이핑 기기)의 기저 노출량을 사정합니다.
- Bupropion 시작 전 발작 위험을 선별합니다.
- Bupropion/varenicline 시작 전 우울 및 자살사고 병력을 선별합니다.
- 상호작용 위험(예: MAOI 경로, 일부 노르아드레날린성 약물과 bupropion)을 검토합니다.
- Varenicline 시작 전 수면 양상과 꿈 장애 기저 상태를 사정합니다.
- 가정 내 소아 노출 위험과 니코틴 제품 보관 방식을 사정합니다.
간호 중재
- 완전 금연 계획을 강화하고 명확한 금연일을 설정합니다.
- 올바른 NRT 사용을 교육하고 활성 니코틴 제품 사용이 재개되면 NRT를 중단하도록 안내합니다.
- 매 방문마다 Five As(Ask, Advise, Assess readiness, Assist quit attempt, Arrange follow-up)를 적용합니다.
- 금연 준비가 된 대상자는 금연일 후 약 1주 내 첫 추적, 첫 달 내 두 번째 추적을 계획합니다.
- 니코틴 패치는 MRI 전 제거하고 검사 후 재부착하도록 교육합니다.
- 천식 병력이 있는 대상자에서는 특별 지시가 없는 한 니코틴 비강 스프레이 경로를 피합니다.
- 빈맥, 어지럼, 오심/구토, 초조를 니코틴 독성 단서로 모니터링합니다.
- Bupropion/varenicline 치료 중 기분, 자살사고, 행동 변화를 모니터링합니다.
- 순응도 향상을 위해 긍정적 강화와 지지모임/상담 연계를 제공합니다.
소아 노출 위험
니코틴 액상 및 대체요법 제품은 소아에서 중증 독성을 유발할 수 있습니다. 제품 보관과 폐기를 철저히 안전하게 시행합니다.
대상자 교육
- 흉통, 심계항진, 불면, 중증 불안, 의도치 않은 체중감소는 보고하도록 교육합니다.
- 누락 복용 시 배량 복용하지 않도록 교육합니다.
- 변비 또는 구강건조가 있을 때 수분섭취 및 배변관리 습관을 유지하도록 교육합니다.
- Varenicline 사용 시 생생한 악몽 또는 고통스러운 꿈 변화는 보고하도록 교육합니다.
- Bupropion 사용 시 우울 악화, 자살사고, 조증 유사 활성화는 보고하도록 교육합니다.
- 베이핑 기기는 무위험 대체수단이 아니며 오염물질 또는 기기 손상 위험이 있을 수 있음을 설명합니다.
관련 개념
- 니코틴 대체요법 - NRT 투여 및 폐기 절차 세부.
- 물질사용장애 - 더 넓은 중독 경로 및 재발 위험 프레임워크.
- 중독 대처 - 연속적 치료 및 장기 치료 참여.
- 알코올사용장애 - 교차 물질 금단 및 상담 유사성.
자가 점검
- Varenicline을 금연 예정일 전에 시작하는 이유는 무엇입니까?
- NRT 사용 중 흡연을 지속할 때 우선 위험은 무엇입니까?
- Bupropion/varenicline 치료 중 어떤 기분 또는 신경학적 변화가 긴급 재평가 대상입니까?