폐암
핵심 포인트
- 폐암은 비소세포폐암(NSCLC)과 소세포폐암(SCLC)을 포함하며, NSCLC가 가장 흔한 유형입니다.
- 흡연은 가장 높은 위험 노출로, 주요 역학 프레이밍에서 폐암 사례의 약 90%와 연관됩니다.
- 간접흡연, 라돈, 직업성 독성물질, 가족력도 위험을 증가시킵니다.
- 흔한 초기 발현은 지속 또는 악화 기침, 호흡곤란, 흉막성 흉통, 객혈, 쉰목소리, 피로, 체중감소를 포함합니다.
- 반복 호흡기 감염은 폐암 경로에서 추가적인 지연 인지 단서가 될 수 있습니다.
- 진단과 병기결정은 영상과 조직생검을 포함한 다중양식 검사를 사용합니다.
- 간호는 호흡 지지, 증상 조절, 심리사회적 지지, 측정 가능한 결과의 지속 평가를 우선합니다.
병태생리
폐암은 폐조직의 조절되지 않은 세포 성장으로 발생하며, 다른 원발 부위의 전이성 질환도 포함될 수 있습니다. NSCLC에는 선암, 편평세포암, 대세포암이 포함됩니다. SCLC는 일반적으로 더 공격적이며 조기 전이와 자주 연관됩니다.
병기는 종양 크기와 위치, 림프절 침범, 원격 전이를 결정합니다. 병기는 예후와 치료 선택의 주요 결정 요인입니다.
분류
- NSCLC: 폐암 사례의 약 85%; 선암, 편평세포암, 대세포암 포함.
- SCLC: 빈도는 낮지만 대체로 더 빠르게 성장하고 조기 전이 가능성이 높습니다.
- 위험 프로파일 영역: 담배 연기 노출, 간접흡연, 가족력, HIV 감염, 라돈, 방사선, 대기오염, 석면·비소·크롬 같은 직업성 발암물질.
- 선별검사 적합 양상: 고위험 성인(대개 50-80세, 20 pack-year 이상이며 현재 흡연 또는 15년 이내 금연)에서 연 1회 저선량 CT를 사용하고, 잠재적 위해에 대한 공유 의사결정을 시행합니다.
간호 사정
NCLEX Focus
산소화 악화, 전이 진행, 치료 관련 합병증에 대한 단서 인지를 우선합니다.
- 지속 또는 악화 기침, 호흡곤란, 흉막성 흉통, 객혈, 쉰목소리, 권태감, 피로, 식욕저하, 설명되지 않는 체중감소를 사정합니다.
- 신체계통 소견으로 선별합니다: 상대정맥증후군; 심한 두통 또는 발작 같은 신경학적 변화; 골통 또는 병적 골절; 황달; 수신증 관련 소견.
- 단일 시점 값이 아니라 호흡노력과 산소화 상태의 추세를 추적합니다.
- 선별 적합성 판단을 위해 pack-years와 금연 시점을 포함한 정확한 흡연력을 사정합니다.
- 진단·병기 진행을 검토해 간호 지연 요인을 식별합니다.
진단 검사와 병기
- Chest x-ray: 종괴 의심 또는 기타 폐 이상에 대한 흔한 초기 영상.
- CT scan: 종양 크기, 위치, 범위를 규정합니다.
- PET scan: 고대사 조직의 추적자 흡수를 이용해 전이 가능성을 평가합니다.
- MRI: 인접 구조 침범이 의심될 때 추가 정보를 제공합니다.
- Sputum cytology: 객담 내 악성세포를 선별합니다.
- Bronchoscopy and EBUS: 기도 및 종격 조직 채취를 가능하게 합니다.
- Biopsy: 바늘, 기관지경, 수술 경로를 통한 확정 진단.
간호 진단과 결과
흔한 진단 양상에는 가스교환 장애, 활동 내성 저하, 신체상 장애, 두려움, 영양불균형(요구량보다 적음), 무력감, 영적 고통 위험이 포함됩니다.
측정 가능한 예시 결과:
- 산소포화도가 처방 목표 범위 내에서 유지됩니다.
- 통증이 환자 정의 허용 수준 이하로 유지됩니다.
- 호흡수가 효과적 패턴과 함께 분당 20회 미만으로 유지됩니다.
- 퇴원 전 환자가 최소 3가지 대처 전략을 구두로 설명합니다.
중재
의학적 중재
- 수술: 적응증에 따라 엽절제, 전폐절제, 분절절제 또는 쐐기절제, VATS, 흉벽 절제.
- 방사선치료: 선택 사례의 외부 조사, 근접치료, 정위적 방사선수술.
- 화학요법: 질병 부담과 치료 목표에 따른 전신 및 보조 경로.
- 면역치료: PD-1 또는 PD-L1 경로 같은 체크포인트 억제 전략.
- 완화 및 호스피스 간호: 모든 병기에서 증상 중심 간호, 기대여명이 제한된 말기 질환에서는 호스피스 적용.
간호 중재
- 증상 조절 및 항암 치료 약물의 부작용을 관리하고 모니터링합니다.
- 환자 선호에 맞춘 약물·비약물 방법으로 통증을 관리합니다.
- 호흡곤란 전략을 시행합니다: 체위, 호흡·기침 기법, 처방된 산소 지지.
- 피로 관리를 위한 에너지 보존 기법을 교육합니다.
- 적극적 경청, 불안·우울 선별, 필요 시 상담 의뢰를 포함한 심리사회적 지지를 제공합니다.
- 임상적으로 적절할 때 사전 돌봄 계획과 임종 선호 논의를 시작합니다.
평가
중재, 진단 업데이트, 다학제 계획 변화 후 결과를 지속 평가합니다. 결과를 달성/부분 달성/미달성으로 기록하고, 진행 또는 증상 부담이 새 우선순위를 시사하면 간호계획을 수정합니다.
관련 개념
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자가 점검
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