후두마스크기도
핵심 포인트
- 후두마스크기도(LMA)는 성대 위, 후두입구에 맞닿아 위치하는 성문상 기도기구입니다.
- LMA는 구강을 통해 인두에 삽입하고 저압 커프 팽창으로 고정하며, 직접 후두경이나 기관내관 삽입이 필요하지 않습니다.
- 주요 적응증: 짧거나 저위험 마취 사례, 병원전 응급 기도, 기관내 삽관이 불가·불가능한 심정지 상황.
- LMA는 기관내관보다 흡인 보호 효과가 낮아 흡인 고위험 환자에서는 금기입니다.
- 적절한 크기 선택과 정확한 위치(검은 중선이 윗입술에 정렬)가 충분한 밀봉 유지에 필수입니다.
병태생리
기도 보조기구는 상기도 개방 유지, 폐쇄 완화, 또는 마스크 환기가 어려운 상황의 환기를 위해 사용됩니다. LMA는 성문상 기구로, 성대 위 하인두에 위치해 후두입구 주변에 저압 밀봉을 형성하여 기관으로 직접 진입하지 않고도 환기를 가능하게 합니다.
구인두기도(OPA)나 비인두기도(NPA)와 달리 LMA는 백-마스크 환기보다 더 안정적인 기도를 제공하지만, 기관내관 수준의 완전한 기도 보호는 제공하지 않습니다.
기도 보조기구 비교
| Device | Placement | Gag Reflex Tolerance | Aspiration Protection |
|---|---|---|---|
| OPA | 구인두, 혀 위 | 구역반사 보존 시 금기 | 없음 |
| NPA | 비강 통로에서 비인두까지 | 구역반사 보존 시 사용 가능 | 없음 |
| LMA | 인두, 후두입구에 밀착 | 진정 또는 무의식 필요 | 부분(저압 밀봉) |
| ETT | 기관, 성대 아래 | 진정 + 마비 필요 | 완전(carina 위 커프) |
간호 사정
NCLEX Focus
LMA와 기관내 삽관 중 언제 LMA가 적절한지 알아야 합니다. LMA는 짧은 선택 수술 및 응급상황에는 적절하지만, 위 내용물 충만 상태, 흡인 고위험 비만, 확정적 기도가 필요한 환자에서는 적절하지 않습니다.
- LMA 배치 전 환자의 흡인 위험, 구역반사 상태, 진정 깊이 또는 무의식 상태를 사정합니다.
- 체중과 해부학에 맞는 올바른 LMA 크기가 선택되었는지 확인합니다.
- 배치 후 환기 적절성을 모니터링합니다: 흉곽 상승, 양측 호흡음, 산소포화도, 호기말 CO₂.
- LMA 튜브 후면의 검은 중선이 환자 윗입술에 정렬되는지 확인해 올바른 위치를 검증합니다.
- 부적절 배치 징후(불충분한 흉곽 상승, 공기누출, 역류, 산소포화도 저하)를 사정합니다.
간호 중재
삽입 보조와 모니터링:
- 삽입 전 외상 감소를 위해 LMA에 수용성 젤을 윤활합니다.
- 삽입 중 기도 제공자를 보조합니다: 환자 구강 개방, 필요 시 흡인 제공.
- 삽입 후 후두입구 주변 저압 밀봉이 형성되도록 마스크 커프를 팽창시킵니다.
- 환기 효과와 커프 압력을 지속 모니터링합니다. 과팽창은 점막 손상을 유발할 수 있습니다.
수술 중 및 응급 간호:
- LMA 이탈 방지를 위해 환자 자세를 유지합니다. 과도한 머리 움직임은 기기 이탈을 유발할 수 있습니다.
- 산소포화도, 호기말 CO₂, 기도압을 지속 모니터링·기록합니다.
- LMA로 충분한 환기가 되지 않거나 흡인 위험이 증가하면 기관내 삽관 전환을 예상합니다.
- 심정지 상황에서는 LMA를 확정적 기도관리 확립 전 임시 조치로 사용하도록 보장합니다.
제거(발관):
- 기도 보호 반사(삼킴, 기침) 회복과 충분한 자발 환기가 확인되면 LMA를 제거합니다.
- 제거 전 커프를 완전히 감압합니다.
- 제거 후 stridor, 쉰 목소리, 호흡곤란을 사정합니다.
흡인 위험
LMA는 기관내관만큼 완전한 흡인 보호를 제공하지 않습니다. 위 내용물 충만, 유의한 위식도역류, 비만, 또는 미소화 음식 가능성이 있는 응급 환자는 흡인 위험이 높으므로 이 상황에서는 기관내 삽관이 선호됩니다.
관련 개념
- 호흡계 - LMA 배치와 관련된 상기도 구조 해부학.
- 수술 전후 분류·마취·혁신 - 마취 유형과 수술 위험 층화 내 LMA 사용 맥락.
- 수술 중 무균 안전과 합병증 예방 - 수술 중 기도관리와 간호사 역할.
- 수술 후 PACU 우선순위와 합병증 감시 - LMA 제거 후 마취회복실 호흡 상태 모니터링.
- 기도폐쇄 처치와 기도 청결 - 폐쇄 응급상황의 보완적 기도관리 내용.
자가 점검
- LMA와 기관내관은 배치 위치와 흡인 보호 측면에서 어떻게 다릅니까?
- 삽입 후 올바른 LMA 위치를 확인하는 임상 징후는 무엇입니까?
- 어떤 환자군 또는 임상 상황에서 LMA 대신 기관내 삽관을 선택해야 합니까?