감염성 단핵구증
핵심 포인트
- 감염성 단핵구증은 대개 Epstein-Barr virus(EBV)가 원인이며, 다른 바이러스 원인도 존재합니다.
- 전파는 주로 감염된 타액(“kissing disease”)을 통해 일어납니다.
- 전형적 진단 연령은 청소년/청년기이며, 매우 어린 소아는 무증상일 수 있습니다.
- 초기 대표 소견은 발열, 인후통, 경부 림프절 비대입니다.
- 합병증 감시에는 기도 폐쇄, 비장 파열, 장기 피로를 포함해야 합니다.
병태생리
EBV는 타액 접촉으로 전파되며 초기에는 침샘, 구강, 인후의 세포를 감염시킵니다. 바이러스는 국소에서 복제된 뒤 B 림프구 친화성을 가지고 림프계를 통해 확산됩니다.
항체가 생성되더라도 EBV는 평생 감염 형태로 잔존하며, 특히 면역결핍 대상자에서 재활성화될 수 있습니다.
분류
- EBV 감염성 단핵구증: 이 섹션의 주된 초점이며 가장 흔한 원인.
- 비-EBV 단핵구증 유사 질환: cytomegalovirus, adenovirus, rubella, 기타 바이러스 병원체와 연관될 수 있습니다.
- 연령 양상 분류: 주로 15 to 24세에서 인지되며, 매우 어린 소아는 증상이 제한적일 수 있습니다.
간호 사정
NCLEX Focus
초기 사정에서는 발열-인후-림프절 양상을 우선하고, 동시에 섭취량과 피로 저하를 선별합니다.
- 발열, 인후통, 경부 림프절 비대를 사정합니다.
- 편도 삼출물과 구개 점상출혈 같은 인두 소견을 확인합니다.
- 피로, 두통, 경구 섭취 감소, 미만성 발진, 비장 비대 가능성을 선별합니다.
- 타액 접촉 노출 이력을 수집합니다.
- 비장 파열 또는 탈수 같은 합병증을 위해 활력징후 기준선을 설정하고 추세를 모니터링합니다.
- 기준선 및 추적에서 경증-중증 피로 척도를 사용합니다.
- 섭취 저하가 피로를 악화하고 회복을 지연시킬 수 있으므로 영양 섭취를 사정합니다.
- 합병증을 모니터링합니다: 중증 림프절 비대에 의한 기도 폐쇄, 비장 파열, 빈혈, CNS 확산.
- 피로는 수개월 지속될 수 있으므로 중증도 추세를 추적합니다.
- 진단 워크플로 단서를 사용합니다: Monospot 검사(신속하나 초기 위음성 가능), EBV 항체 검사, CBC 추세(흔한 WBC 증가 및 혈소판 감소 가능), 비장비대 의심 시 영상검사.
간호 중재
- 지지적 증상 모니터링과 수분/영양 추세 사정을 우선합니다.
- 진행 합병증과 기도/연하 내성을 위해 자주 재사정합니다.
- 처방자 지시에 따라 발열·인후통 관리, 경구 수분 섭취, 휴식 증진을 지원합니다.
- 회복 중 식욕 지지를 위해 구강 위생을 권장합니다.
- 비장비대가 있으면 활동 제한을 강화합니다(약 4 to 6 weeks 동안 접촉 스포츠/고충격 활동 회피).
- 림프절 종창 관련 부분 기도 폐쇄에서 처방 시 스테로이드 치료를 지원합니다.
- 인후/림프절 종창이 있을 때 호흡 편안함과 폐 확장을 위해 침상 머리각도를 올립니다.
- 피로가 회복되기 시작하면 내성 향상을 위해 점진적 활동 증가를 보조합니다.
- 결과 목표(약 48 hours 내 발열 정상화, 1주 내 에너지/활동 내성 개선, 건강한 체중 궤적 유지)를 추적합니다.
- 비장 파열 응급 단서(복통, 어깨 통증, 저혈압 증상)를 교육합니다.
- 전파 감소를 교육합니다: 음식/음료/식기/칫솔 공유 금지, 키스 회피, 일관된 손 위생.
- EBV가 타액에 약 18 months까지 남을 수 있음을 교육합니다.
- 계획된 휴식 시간과 필수 활동 우선순위를 포함한 에너지 보존 전략을 교육합니다.
- 각 재사정/새 진단 데이터/다학제 업데이트 후 결과를 재평가하고 목표가 부분 달성 또는 미달성 시 간호계획을 수정합니다.
약리학
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| 진통제/해열제 | Acetaminophen, ibuprofen | 발열과 인후통에 대한 1차 지지 치료입니다. |
| 코르티코스테로이드 | 단기 항염증 요법 (ordered) | 중증 림프절 종창으로 인한 부분 기도 폐쇄가 있는 선택 사례에서 사용합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
17세 대상자가 타액 밀접 접촉 노출 후 인후통, 발열, 경부 림프절 종창, 심한 피로를 보입니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 바이러스 노출 이력을 동반한 전형적 단핵구증 양상.
- 단서 분석(Analyze Cues): EBV 연관 감염성 단핵구증이 주요 가설입니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 즉각 우선순위는 증상 지지, 기도 안전 감시, 비장 합병증 예방입니다.
- 행동 실행(Take Action): 집중 사정을 시작하고 수분/기도 상태를 모니터링하며 Monospot/CBC와 비장 위험 예방조치를 조율합니다.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 발열 추세가 개선되고 섭취·활동 내성이 회복되며 합병증 진행이 발생하지 않습니다.
관련 개념
- 인두염·편도염·아데노이드염 - 감별 사정에서 겹치는 인후통 및 경부 림프절 소견.
- 복부 장기 비대와 혈관 적색 경고 - 비장 비대 모니터링과 활동 제한 의미.
- 능동면역과 수동면역 - EBV 항체 반응 및 장기 바이러스 지속 개념.
자가 점검
- 왜 감염성 단핵구증은 매우 어린 소아에서 경미하게 나타날 수 있습니까?
- 단순 URI 양상과 구분되는 단핵구증의 초기 사정 소견은 무엇입니까?
- 왜 EBV는 장기 재감염/재활성화 상담이 필요합니까?